Каротидная ангиопластика и стентирование

Каротидная ангиопластика и стентирование — это процедуры, которые открывают закупоренные артерии и восстанавливают приток крови к мозгу. Их часто проводят для лечения или предотвращения инсульта.

Сонные артерии расположены по обе стороны шеи. Это основные артерии, снабжающие кровью мозг. Они могут быть забиты жировыми отложениями (бляшками), которые замедляют или блокируют приток крови к мозгу.

Процедура включает временное введение и надувание крошечного баллона в закупоренную артерию, чтобы расширить область и обеспечить свободный приток крови к мозгу.

Каротидную ангиопластику часто комбинируют с другой процедурой, называемой стентированием. Стентирование предполагает размещение небольшой металлической катушки (стента) в закупоренной артерии. Стент помогает раскрыть артерию и снижает вероятность ее повторного сужения. Каротидная ангиопластика и стентирование могут использоваться, когда традиционная операция на сонных артериях (каротидная эндартерэктомия) невозможна или слишком рискованна.

Для чего необходима операция

Каротидная ангиопластика и стентирование могут быть подходящими методами лечения или профилактики инсульта, если:

• Ваша сонная артерия закупорена на 70% или более, особенно если у вас был инсульт или симптомы инсульта, и ваше здоровье недостаточно хорошее для проведения операции.
• У вас уже была каротидная эндартерэктомия, и после операции наблюдается новое сужение (рестеноз).
• Место сужения (стеноза) труднодоступно при эндартерэктомии.

В некоторых случаях каротидная эндартерэктомия может быть лучшим выбором, чем ангиопластика и стентирование для удаления бляшек, закупоривающих артерию. Ваш врач сообщит вам, какая процедура наиболее безопасна для вас.

Риски операции

При любой медицинской процедуре могут возникнуть осложнения. Вот некоторые из возможных осложнений каротидной ангиопластики и стентирования:

• Инсульт или микро-инсульт (транзиторная ишемическая атака или ТИА). Во время ангиопластики тромбы, которые могут образоваться, могут оторваться и попасть в мозг. Во время процедуры вы будете получать препараты, разжижающие кровь, чтобы снизить этот риск.Инсульт также может возникнуть, если бляшка в артерии смещается во время проведения катетеров через кровеносные сосуды.
• Новое сужение сонной артерии (рестеноз). Основным недостатком каротидной ангиопластики является вероятность того, что ваша артерия снова сузится в течение нескольких месяцев после процедуры. Для снижения риска рестеноза были разработаны специальные стенты с лекарственным покрытием. После процедуры назначаются лекарства для снижения риска рестеноза.
• Сгустки крови. Тромбы могут образовываться внутри стентов даже через несколько недель или месяцев после ангиопластики. Эти сгустки могут вызвать инсульт. Важно принимать аспирин, клопидогрел и другие лекарства точно так, как предписано, чтобы снизить вероятность образования тромбов в стенте.
• Кровотечение. У вас может возникнуть кровотечение в области паха или запястья, куда были вставлены катетеры. Обычно это может вызвать синяк, но иногда возникает серьезное кровотечение и может потребоваться переливание крови или хирургические процедуры.

Подготовка к операции

Перед плановой ангиопластикой ваш врач просматривает вашу историю болезни и проводит медицинский осмотр. Вы также можете пройти одно или несколько из следующих обследований:

• УЗИ. Сканер проходит над сонной артерией и создает изображения с использованием звуковых волн суженной артерии и притока крови к мозгу.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) или компьютерная томографическая ангиография (КТА). Эти исследования позволяют получить очень подробные изображения кровеносных сосудов с помощью радиочастотных волн в магнитном поле или рентгеновских лучей с контрастным веществом.
• Каротидная ангиография. Во время этого обследования контрастный материал (видимый на рентгеновских снимках) вводится в артерию, чтобы лучше видеть и исследовать кровеносные сосуды.

Еда и лекарства перед операцией

Вы получите инструкции о том, что можно или нельзя есть и пить перед ангиопластикой. Ваша подготовка может отличаться, если вы уже находитесь в больнице перед процедурой.

Вечером накануне процедуры:

• Следуйте инструкциям своего врача по корректировке принимаемых вами лекарств. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием определенных лекарств перед ангиопластикой, особенно если вы принимаете определенные лекарства от диабета, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или препараты, разжижающие кровь.
• Принимайте разрешенные лекарства, запивая их небольшими глотками воды.

Чего ждать от операции

Каротидная ангиопластика считается нехирургической процедурой, поскольку она менее инвазивна, чем хирургическое вмешательство.

Большинству людей не требуется общая анестезия, и они находятся в сознании во время процедуры. Однако некоторые люди могут не находиться в сознании из-за анестезии и сонливости. Вам будут вводить жидкости и лекарства через внутривенный катетер, чтобы помочь вам расслабиться.

Перед операцией

• Вас отводят в рентгеновский кабинет и просят лечь на процедурную койку. Вы положите голову на чашеобразную область, чтобы вам было комфортно и спокойно во время съемки сонной артерии.
• Ваш пах бреют и обрабатывают антисептическим раствором, а на тело накладывают стерильную повязку.
• В пах вводится местный анестетик, чтобы обезболить эту область.
• На грудь накладываются небольшие электроды, которые позволяют контролировать частоту сердечных сокращений и ритм во время процедуры.

Во время процедуры

После введения успокоительного врач делает прокол артерии (обычно бедренной артерии) в области паха. Ниже описывается процедура ангиопластики и стентирования.

• В артерию вводится небольшая трубка. Затем под контролем рентгена через трубку до сужения сонной артерии проводят катетер с баллонным наконечником. Вы не почувствуете, как катетер проходит через артерии, поскольку внутри артерий нет нервных окончаний.
• Контрастное вещество вводится в сонную артерию через катетер. Контрастный материал может вызвать временное ощущение тепла на одной стороне лица. Контрастный материал позволяет детально рассмотреть суженную артерию и приток крови к мозгу.
• В артерию устанавливают фильтр. Фильтр, называемый устройством защиты от эмболии, вводится за пределы сужения, чтобы улавливать любые частицы, которые могут оторваться от суженной области артерии во время процедуры.
• Кончик баллона вдевается в суженную область и надувается, чтобы отодвинуть бляшку в сторону и расширить сосуд.

• Небольшую металлическую сетчатую трубку (стент) можно поместить во вновь открытый сосуд. Расширенный стент обеспечивает поддержку, которая помогает предотвратить повторное сужение артерии. Стент может быть покрыт лекарственным средством, которое со временем высвобождается медленно, чтобы предотвратить рестеноз.

• Фильтр, оболочка, катетер и баллон удаляются. К месту введения небольшого катетера прикладывают давление, чтобы предотвратить кровотечение.

Когда процедура завершена, вы лежите неподвижно в одном положении, пока на место введения катетера прикладывается давление, чтобы остановить кровотечение. Обычно швов не накладывают, но на место небольшого разреза накладывают повязку. Затем вас отвезут в зону восстановления.

После операции

Чтобы избежать кровотечения из места введения катетера, необходимо несколько часов лежать относительно неподвижно. Вы окажетесь либо в послеоперационной палате, либо в больничной палате. После процедуры вам могут сделать УЗИ сонной артерии. Большинство людей выписываются из больницы в течение 24 часов после процедуры.

Место введения катетера может болеть, опухать и иметь синяки в течение нескольких дней. В области прокола может быть небольшой участок изменения цвета или небольшая шишка. Вы можете принимать ацетаминофен в рекомендуемой дозе, если это необходимо для устранения дискомфорта, или другие лекарства, назначенные врачом.

Возможно, вам придется избегать напряженной деятельности и поднятия тяжестей в течение 24 часов после процедуры.

Результаты операции

У большинства людей каротидная ангиопластика и стентирование увеличивают кровоток через ранее заблокированную артерию и снижают риск инсульта.

Обратитесь за медицинской помощью, если ваши признаки и симптомы возвращаются, например, проблемы с ходьбой или речью, онемение одной стороны тела или другие симптомы, аналогичные тем, которые были у вас до процедуры.

Каротидная ангиопластика и стентирование подходят не всем. Ваш врач может определить, перевешивает ли польза потенциальные риски.

Поскольку каротидная ангиопластика является более новой, чем традиционная хирургия сонных артерий, долгосрочные результаты все еще находятся на стадии изучения. Поговорите со своим врачом о том, каких результатов вы можете ожидать и какое наблюдение необходимо после процедуры.

Изменения образа жизни помогут вам сохранить хорошие результаты:

• Не курите.
• Снизьте уровень холестерина и триглицеридов.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Контролируйте другие состояния, такие как диабет и высокое кровяное давление.
• Регулярно делайте физические упражнения.

Если вам необходима консультация кардиохирурга, вы всегда можете связаться со мной через сайт nurgalievrakhim.ru/advice, и я с радостью отвечу на ваши вопросы, а также дам второе мнение с рекомендациями.