Эксперты из международной междисциплинарной группы опубликовали подготовленные ими консенсусные практические рекомендации по ведению пациентов с головной болью, если она возникла на фоне проведенной ранее люмбальной пункции. Напомним, что данная патология подозревается в случае, когда болевой синдром или неврологическая симптоматика появляются в течение пяти дней после нейроаксиальной процедуры. При этом симптомы могут стихать, если пациент оказывается в положении лежа. В качестве факторов риска указывают женский пол и молодой возраст.
Снизить риск появления постпункционной головной боли может помощь использование для люмбальной пункции нережущих игл или же тонких режущих игл.
В то же время эксперты не рекомендуют:
- плановое введение «эпидуральной кровяной пломбы»;
- соблюдение постельного режима для профилактики постпункционной головной боли.
При сохранении или появлении неортостатической головной боли после исходной ортостатической, а также в случаях, когда головная боль возникает спустя пять дней после дуральной пункции, можно проводить визуализацию головного мозга. Если присутствуют очаговая неврологическая симптоматика, нарушение зрения, изменения сознания или судорог, необходимо срочное проведение нейровизуализации, с помощью которой возможно выявить альтернативные диагнозы.
Однако если постпункционная головная боль устойчива к консервативному лечению и к ней присоединяется тяжелая неврологическая симптоматика, то уже рассматривается возможность введения эпидуральной кровяной пломбы.
