В современном обществе как-то так само собой сложилось, что слово менопауза знают все, а вот термин андропауза известен меньшему количеству людей. И последнее, о чём подумает мужчина, когда «что-то вдруг всё посыпалось в здоровье» после 45 лет – это пойти и проверить профиль половых гормонов. А тем временем, молодеет не только женский климакс, но и мужской, и изменения эти происходят не вдруг, а постепенно. И это значит, что «предупрежденный защищён» и понимая куда смотреть, можно избежать массы неприятных моментов - от эпизодов депрессии и различных зависимостей, до манифеста серьёзных хронических заболеваний. Психологически у большинства мужчин примерно в этот же период происходит и кризис среднего возраста. Если почитать о том, каким образом у разных народов происходила инициация последовательных жизненных циклов, то им, находящимся в бОльшем синхроне с силами природы и своим телом, эти физиологические переходы давались значительно легче и физически, и психологически. Мало какая информация сохранилась - когда готовила статью, много нашла про то, как инициировался переход из младенчества в детство, из детства в отрочество, из отрочества во взрослую жизнь, а вот как экологично продолжать взрослеть, информации практически нет, самое большое, что нашла – выбор Старейшины рода. Не оставляю надежду все ж найти и её, а пока…
Исследования половой специфичности биологического угасания гласят, что мужчины более подвержены иммуностарению и воспалению, у них более короткие теломеры, более выражено клеточное старение. И если в 2002 году в мире насчитывалось 6 государств, в которых мужчины жили дольше женщин (Непал, Ботсвана, Зимбвбве, Лесото, Бангладеш, Свазиленд), то уже к 2005 году больше не осталось стран, где мужчины жили бы дольше женщин (данные ООН, 2015).
Есть несколько теорий старения, одна из наиболее часто цитируемых – теория старения В. Дильмана, согласно которой основной его причиной является возрастное снижение чувствительности гипоталамуса (главного дирижера большинства эндокринных процессов) к регуляторным сигналам обратной связи периферических гормонов. Он теряет контроль за их образованием, в результате чего стройный хор биохимических процессов нарушается - их вырабатывается либо слишком много, либо слишком мало и это приводит к нарушению гомеостаза (способности системы сохранять постоянство внутреннего состояния). Старение же не запрограммировано, а является побочным продуктом реализации генетической программы развития. Таким образом, все возрастные изменения связаны в первую очередь с изменением гормонального статуса и одну из первых скрипок в этом оркестре играют гормоны половые! Как нам может быть полезна вся эта теоретическая информация? Всё очень просто, на основании неё можно сформировать правильное ТЗ для своего экологичного взросления. А иначе, получится как в распространённой ныне поговорке: «без правильного ТЗ результат ХЗ».
С биологической точки зрения процесс угасания половой функции естественный и необходим для того, чтобы вовремя выводить стареющие особи из процесса воспроизводства, чтобы сохранить вид (простите, если прозвучало чересчур цинично). С другой стороны, не напрасно же мы живём в эру расцвета технологий, сверх скоростей и ИИ, чтобы не пользоваться знаниями и не попытаться управлять (хотя бы частично) этим процессом. В меру и соблюдая баланс.
И так. Начнём с того, что знать свои значения основных половых гормонов желательно каждому мужчине с молодого возраста – для этого сдать анализы в 21 год – это будет ваша личная, персональная норма. Если впоследствии возникнут проблемы с зачатием, доктору будет проще ориентироваться и когда настанет время для возрастной коррекции, тоже - будет понятно до какого оптимального уровня нужна коррекция.
У большинства мужчин в определенный период времени начинается необъяснимое чувство тревоги, беспокойства, тоски, апатии, причём эти проявления могут возникать на фоне вполне успешной социальной и личной жизни. Меняется характер, всё чаще возникают приступы затяжной хандры, снижается память, внимание, всё сложнее начинать новое, да и вообще шевелиться хочется всё меньше и меньше. Так чаще всего начинается частичный дефицит андрогенов. В разное время у этого явления были различные названия, но в последнее время врачи остановились на термине PADAM - Рartial Аndrogen Deficiency of Аging Мale (частичный дефицит андрогенов у стареющих мужчин). Андрогены – это мужские половые гормоны, которые продуцируются в яичках (95%) и надпочечниках (5%). Самым активным из них является тестостерон, образующийся из первичного субстрата - холестерина путём последовательных ферментативных реакций в интерстициальных клетках яичек (клетках Лейдига). На сегодняшний день большинство исследователей признаёт, что у большинства же мужчин снижение продукции андрогенов начинается раньше, чем до этого считалось – примерно с 30 лет!
Стоит обратить внимание на ряд причин, ускоряющих этот процесс:
· Токсины (в том числе диетические – алкоголь, обилие провоспалительной пищи, пищевая непереносимость и т.п.)
· Дефицитарные состояния (на первом месте анемия и дефицит витамина D, цинка)
· Перенесённый орхит (воспаление ткани яичек), варикоцеле (аномальное расширение вен семенного канатика), крипторхизм (неполное опущение яичек в мошонку), травма или иное разрушение яичка
· Генетическая патология (с/м Клайнфельтера)
· Стресс с последующей гиперкортизолемией
· Хроническое использование каннабиоидов и опиатов
· Сахарный диабет и инсулинорезистентность
· Накопление железа (гемохроматоз)
· Терапия рядом гормональных препаратов (аналоги GnRH)
Диагностика.
Безусловно, перечень анализов для полноценного обследования должен назначать специалист, исходя из жалоб и симптомов. Расскажу, какие показатели смотрят чаще всего, на некоторых остановлюсь подробнее.
1. Надпочечниковые андрогены (ДГЭА, ДГЭА(С), андростендион).
Первый пик выработки ДГЭА начинается в период препубертата – адренархе – знаменует начало полового созревания и именно он отвечает за начало подмышечного и лобкового оволосения.
В норме циркулирует в крови в самой высокой концентрации из всего спектра стероидов и является самым мощным природным антиглюкокортикоидом, который противостоит кортизолу. Соотношение кортизол/ДГЭА - ключевой маркер устойчивости к стрессу и ДГЭА должен быть в значительном «перевесе».
Помимо стресса, ДГЭА влияет на плотность костной ткани, память и внимание, повышает чувствительность тканей к инсулину и гормонам ЩЖ, снижает риск атеросклероза и ССЗ, улучшает метаболизм в жировой ткани (липолитический эффект), имеет противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект, антираковую активность (против некоторых видов рака). С конца 90 годов ХХ века о ДГЭА говорят, как о гормоне «вечной молодости».
2. Прогестерон. Это один из основных нейро противоспалительных и обезболивающих гормонов.
3. В гендерной эндокринологии современные взгляды уже не так прямолинейны, как ранее – что мужчинам нужны и важны только мужские гормоны, а женщинам женские. Эстрогены (эстрон Е1, эстриол Е2, 17-бета эстрадиол Е3) важны для мужского организма не менее, чем для женщин. Из общего количества эстрогенов только 20% эстрогенов у мужчин синтезируется непосредственно в яичках, остальные 80% эндогенных эстрогенов образуются у мужчин в периферических тканях за счёт ароматизации тестостерона. Так ж, как и в женском организме, в мужском эстрогены обеспечивают когнитивные функции, связанные в первую очередь с процессами познания мира, творческим мышлением и памятью, их дефицит приводит к уменьшению плотности костной ткани, а избыток к гинекомастии (увеличению молочных желез), снижению либидо и эректильной дисфункции.
4. Тестостерон. Основной и ключевой «мужской гормон», чей дефицит и определяет тяжесть течения PADAM. К клиническим проявлениям недостаточности тестостерона относят:
ü Множественные психологические симптомы
- подавленное настроение, агедония, негативизм, снижение энергии и жизненной силы
- чувство переутомления, снижение продуктивности на работе, падение инициативы, мотивации и драйва
- раздражительность, гнев, плохое настроение, тревожность, нервозность
- уход от деятельности и отношений
- плохая концентрация, внимание и память
- нарушение сна – бессонница/повышенная сонливость
ü Нарушения в половой сфере
- снижение либидо, эректильная дисфункция, снижение спонтанной/утренней эрекции
- снижение интенсивности оргазма
- проблемы с простатой, нарушение мочеиспускания, подтекание мочи (симптомы нижних мочевых путей)
- олиго- или азоспермия
- меньшие/сжатые яички и пенис
- приливы и потливость
- дискомфорт в груди, гинекомастия
- выпадение волос на лице, лобке, подмышечных впадинах и позднее на голенях
ü Физиологические симптомы многочисленны и разнообразны
- усталость и потеря энергии, снижение физической силы
- снижение мышечной массы и невозможность набрать её при занятиях спортом
- сухость кожи и слизистых (особенно глаз), мелкие морщины, выпадение волос на теле
- снижение роста, низко травматические переломы
- увеличение жировой массы на животе
Так же доктор может счесть необходимым и рекомендовать сдать анализы на определение уровня мелатонина, окситоцина, вазопрессина, гормонов ЩЖ и другие показатели.
Интегральный (функциональный) подход к коррекции PADAM.
Заместительная терапия тестостероном наиболее изученная и чаще всего применяется для восстановления его нормального уровня и уменьшения симптомов дефицита, но она же и является палкой о двух концах, заставляющей проводить тщательную оценку риск/польза в каждом конкретном случае. Основными противопоказаниями для проведения заместительной гормональной терапии андрогенами являются: рак предстательной железы, синдром ночного апноэ (условно), полицитемия, гинекомастия, задержка жидкости и отеки, нарушение сперматогенеза.
Начинать же работать с клиническими проявлениями PADAM необходимо с базовых моментов. При этом не стоит гнаться за быстрыми результатами, в работе с гормональным здоровьем как никогда пригождается искусство маленьких, но ежедневных шагов.
· Изменения образа жизни и увеличения адекватных (правильных!!!) физических нагрузок – это может быть ходьба, легкий бег, плаванье, растяжка, подвижные игры, а вот качаться в зале – не лучший вариант. Хороши гипоксические тренировки.
· Изменение паттернов питания – отрицательных пищевых привычек, уменьшение калорийности питания, увеличение нутритивной плотности пищи, белково-растительная диета с достаточным количеством правильных жиров (как вариант Средиземноморская диета).
· Нормализации оттока желчи, восстановление работы ЖКТ, регулярные детокс меры (хороша еженедельная баня, или сауна).
· Восполнения основных дефицитов (витаминов группы В, витамина D, цинка, магния, железа, меди, бора, аминокислот и т.д.).
· Восстановления работы центральной и вегетативной НС (применение адаптогенов, препараты для улучшения трофики нервной ткани, биостимуляторы)
· А также хирургического лечения варикоцеле
· Применения БАД (биохимических предшественников тестостерона) в зависимости от симптомов и задач.
Вариантом терапии будет являться применение меланокортинов, гомеопатических средств, фактора роста нервов, мелатонина, инсулиновых сенситайзеров, органопрепаратов, регуляторных пептидов.
Главное во всей этой истории - слушать свой организм, чутко реагировать на его сигналы и понимать, что любой возраст прекрасен и может стать отправной точкой самых лучших изменений в вашей жизни.
