Как влияют заболевания ЖКТ на состояние зубов и ротовой полости.
Проявление заболеваний желудочно-кишечного тракта на слизистой оболочке рта
Чаще всего патологические изменения слизистой оболочки рта (СОР), являются отражением внутренних проблем всего организма. На СОР проявляются ранние признаки многих инфекционных и неинфекционных, острых и хронических, специфических и неспецифических процессов. Как известно, полость рта - это своеобразное зеркало организма. Изменения в ней отражают закономерности патогенеза системной патологии и обусловлены этиологической, патогенетической, морфологической и функциональной интеграцией всех систем человеческого организма. Достаточно выраженные изменения в полости рта отмечаются в частности и при патологии желудочно-кишечного тракта и обусловлены морфофункциональным сходством между СОР и желудочно-кишечным трактом. Такая взаимосвязь объясняется их анатомо-физиологической близостью, общностью иннервации и гуморальной регуляции . Поэтому знание характерной картины проявления в полости рта определенных общесоматических заболеваний, в частности желудочно-кишечных, умение диагностировать патологию - важнейшее профессиональное качество врача-стоматолога.
Известно, что рецепторное поле СОР рефлекторно оказывает влияние на нижележащие отделы пищеварительного тракта. Однако существует и обратная взаимосвязь. СОР представляет собой эффекторное поле обратного влияния «патологических» рефлексов с ряда внутренних органов . При этом симптоматика в полости рта позволяет производить раннюю диагностику данной патологии еще до развития тяжелых манифестных форм. Проведенные клиницистами исследования начального отдела пищеварительного тракта при сопутствующей желудочно-кишечной патологии показали, что изменения СОР, а также их выраженность находятся в тесной взаимосвязи с формой, тяжестью и длительностью течения основного заболевания. При этом те или иные патологические изменения могут наблюдаться практически во всех структурах полости рта. Пациенты с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта могут предъявлять жалобы на болевые ощущения, зуд и жжение языка, дисгевзию в виде кислого или горького привкуса во рту. Из объективной симптоматики можно выделить: 1)налет на языке; 2)нарушение рельефа языка; 3)отек СОР и языка; 4)парестезию; 5)эрозивно-язвенные поражения СОР; 6)изменение цвета слизистой; 7)лихеноидные реакции СОР.
Нарушения со стороны языка занимают первое место по встречаемости при патологии желудочно-кишечного тракта. Нередко данные изменения замечают сами больные. Вид языка при этом имеет существенную диагностическую ценность, так как он может указывать на скрытую желудочно-кишечную патологию. Чаще всего обнаруживается налет на языке, выраженность которого зависит от разных причин. Налет на языке обычно обнаруживается при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколите, новообразованиях желудка. При этом в период обострения он ярко выражен и покрывает всю спинку языка или преимущественно задние его отделы. Цвет налета серовато-белый, но под влиянием пигментообразующих микроорганизмов, хромогенов пищи, лекарственных препаратов он может принять иную окраску. Однако в период ремиссии или в процессе лечения основного заболевания возможно полное освобождение языка от налета. Субъективные ощущения чаще не наблюдаются, но при обильном, плотном налете больные отмечают чувство неловкости, притупление вкусового восприятия.
Гипопластический глоссит проявляется атрофическим изменением сосочков, отсутствием налета, размеры языка несколько меньше среднего. При резко выраженной атрофии сосочков язык приобретает вид «лакированного», что нередко наблюдается при гастритах, язвенной болезни и гастроэнтеритах. При этом атрофия сосочков языка вызывает ряд субъективных ощущений у больного: жжение, покалывание, чувство неловкости, боль при еде. Наряду с трофическими расстройствами в патогенезе описанных изменений играет существенную роль нарушение усвоения витаминов, их распад в кишечнике, а также сниженный синтеза витаминов B1, В2 и PP.
Также при желудочно-кишечных заболеваниях у больных отмечается отек языка и СОР. Данное состояние зачастую не причиняет страдания больному и диагностируется врачом случайно при плановом осмотре полости рта. Однако при выраженном отеке больные отмечают чувство неловкости, увеличение языка в размерах, прикусывание щек и языка. При осмотре на слизистой щек и языка выявляются отпечатки зубов. Отек языка и СОР является характерным симптомом хронической патологии кишечника: колита, энтероколита и определяется более чем в 80 % случаев. Данное состояние детерминировано нарушением всасывательной, а также барьерной функции эпителия кишечника. Кроме того, определенную роль имеет и нарушение водного баланса.
Эрозивно-язвенные поражения СОР, возникающие при патологии желудочно-кишечного тракта, подтверждают многочисленные клинические наблюдения, свидетельствующие о сочетании афтозного стоматита с болезнями кишечника.
При гастрите и энтероколите развивается преимущественно десквамативный глоссит и стоматит.
Изменение цвета СОР также свидетельствует о желудочно-кишечных болезнях, цвет СОР находится в зависимости от вида, давности и тяжести основного заболевания.
Иктеричность (желтушность) СОР определяется у пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
Катаральный стоматит, проявляющийся в виде участков гиперемии или цианоза, отмечается при язвенной болезни желудка, колите, энтероколите. В случае осложнения язвенной болезни желудка кровотечением отмечается бледность СОР.
Следует отметить, что изменения со стороны СОР при патологии органов желудочно-кишечного тракта не являются строго специфичными и могут развиваться вторично и при других общесоматических заболеваниях. Поэтому определение первичного этиологического фактора, послужившего причиной развития тех или иных изменений в полости рта, является одним из ключевых моментов профессиональной деятельности врача-стоматолога в отношении диагностики заболевания.
Материал подготовлен доцентом кафедры Клинической стоматологии СПб ГМУ им. И.И.Мечникова, к.м.н. Гордеевой В.А.
