Пересадка сердца

Общая информация

Трансплантация сердца — это операция, при которой отказавшее сердце заменяется более здоровым донорским сердцем. Трансплантация сердца — это метод лечения, который обычно предназначен для людей, состояние которых недостаточно улучшилось с помощью лекарств или других операций.

Хотя пересадка сердца является серьезной операцией, ваши шансы на выживание высоки при соответствующем последующем уходе.

Для чего делается пересадка

Трансплантация сердца проводится, когда другие методы лечения проблем с сердцем не помогли, и это привело к сердечной недостаточности. У взрослых сердечная недостаточность может быть вызвана:

• Ослабление сердечной мышцы (кардиомиопатия).
• Ишемическая болезнь сердца
• Болезни сердечного клапана
• Проблемы с сердцем, с которыми вы родились (врожденный порок сердца)
• Опасные повторяющиеся нарушения сердечного ритма (желудочковые аритмии), не контролируемые другими методами лечения.
• Неудачная трансплантация сердца

У детей сердечная недостаточность чаще всего вызвана либо врожденным пороком сердца, либо кардиомиопатией.

Трансплантация другого органа может быть выполнена одновременно с трансплантацией сердца (мультиорганная трансплантация) людям с определенными заболеваниями в некоторых медицинских центрах.

К мультиорганной трансплантации относятся:

• Пересадка сердца-почки. Эта процедура может быть вариантом для некоторых людей с почечной недостаточностью в дополнение к сердечной недостаточности.
• Пересадка сердца-печени. Эта процедура может быть вариантом для людей с определенными заболеваниями печени и сердца.
• Трансплантация сердце-легкие. В редких случаях врачи могут предложить эту процедуру некоторым людям с тяжелыми заболеваниями легких и сердца, если эти состояния невозможно вылечить только трансплантацией сердца или легких.

Однако пересадка сердца подходит не всем. Возможно, вы не являетесь хорошим кандидатом на трансплантацию сердца, если:

• Находитесь в преклонном возрасте, который может помешать восстановлению после операции по трансплантации.
• Имеете другое заболевание, которое может сократить вашу жизнь, независимо от получения донорского сердца, например серьезное заболевание почек, печени или легких.
• Имеете активную инфекцию
• Имеете недавнюю личную медицинскую историю рака
• Не желаете или не можете внести изменения в образ жизни, необходимые для поддержания здоровья донорского сердца, например, отказаться от употребления легких наркотиков, отказа от курения и ограничения употребления алкоголя.

Желудочковые вспомогательные устройства

Для некоторых людей, которым не может быть произведена трансплантация сердца, другим вариантом может быть желудочковое вспомогательное устройство (VAD). VAD — это механический насос, имплантированный в грудную клетку, который помогает перекачивать кровь из нижних камер сердца (желудочков) в остальную часть тела.

VAD обычно используются в качестве временного лечения для людей, ожидающих трансплантации сердца. Эти устройства все чаще используются в качестве долгосрочного лечения для людей, страдающих сердечной недостаточностью, но не имеющих права на трансплантацию сердца. Если VAD не помогает вашему сердцу, врачи иногда могут рассмотреть возможность создания полного искусственного сердца — устройства, которое заменяет желудочки вашего сердца — в качестве альтернативного краткосрочного лечения, пока вы ожидаете трансплантации сердца.

Риски пересадки сердца

Помимо рисков операции на открытом сердце, которые включают кровотечение, инфекцию и образование тромбов, риски трансплантации сердца включают:

• Отторжение донорского сердца. Одним из наиболее тревожных рисков после трансплантации сердца является отторжение донорского сердца.Ваша иммунная система может воспринимать донорское сердце как инородный объект и пытаться отторгнуть его, что может привести к повреждению сердца. Каждый реципиент трансплантата сердца получает лекарства для предотвращения отторжения (иммунодепрессанты), и в результате частота отторжения органов продолжает снижаться. Иногда смена лекарства может остановить отторжение, если оно произойдет.Чтобы предотвратить отторжение, очень важно всегда принимать лекарства в соответствии с предписаниями и приходить на прием к врачу. Отторжение часто происходит бессимптомно. Чтобы определить, отторгает ли ваш организм новое сердце, вам придется часто делать биопсию сердца в течение первого года после трансплантации. После этого вам не придется проводить биопсию так часто.
• Первичная недостаточность трансплантата. При этом состоянии, наиболее частой причиной смерти в первые несколько месяцев после трансплантации, донорское сердце не функционирует.
• Проблемы с артериями. После трансплантации стенки артерий сердца могут утолщаться и затвердевать, что приводит к васкулопатии сердечного аллотрансплантата. Это может затруднить кровообращение в сердце и вызвать сердечный приступ, сердечную недостаточность, сердечную аритмию или внезапную сердечную смерть.
• Побочные эффекты лекарств. Иммунодепрессанты, которые вам придется принимать всю оставшуюся жизнь, могут вызвать серьезное повреждение почек и другие проблемы.
• Рак. Иммунодепрессанты также могут увеличить риск развития рака. Прием этих лекарств может подвергнуть вас большему риску развития рака кожи и лимфомы, среди прочего.
• Инфекционное заболевание. Иммунодепрессанты снижают вашу способность бороться с инфекцией. Многие люди, перенесшие трансплантацию сердца, страдают инфекцией, которая требует госпитализации в первый год после трансплантации.

Подготовка к трансплантации

Подготовка к трансплантации сердца часто начинается за несколько недель или месяцев до того, как вы получите донорское сердце.

Первые шаги

Если ваш врач рекомендует вам пересадку сердца, вас, скорее всего, направят в центр трансплантации сердца для обследования.

Вам необходимо будет пройти обследование, чтобы определить, имеете ли вы право на трансплантацию. В ходе оценки будет проверено, если вы:

• Имеете заболевание сердца, при котором трансплантация пойдет на пользу
• Могут быть полезны другие, менее агрессивные варианты лечения.
• Достаточно здоровы, чтобы пройти операцию и посттрансплантационное лечение.
• Согласитесь бросить курить, если вы курите, и прекратить употребление алкоголя и легких наркотиков.
• Желаете и можете следовать медицинской программе, изложенной командой трансплантологов.
• Можете эмоционально выдержать ожидание донорского сердца
• Имеете поддержку со стороны семьи и друзей, которые помогут вам в это напряженное время.

В ожидании донорского органа

Если медицинская команда центра трансплантации определит, что вы являетесь подходящим кандидатом на трансплантацию сердца, центр поместит вас в список ожидания. Ожидание может затянуться, поскольку людей, нуждающихся в сердцах, больше, чем доноров. Поиск донора зависит от вашей группы крови и степени вашего заболевания.

Пока вы находитесь в списке ожидания, ваша медицинская команда будет следить за вашим сердцем и другими органами и при необходимости корректировать ваше лечение. Команда поможет вам научиться заботиться о своем сердце, правильно питаясь и ведя активный образ жизни.

Если медикаментозная терапия не может поддержать ваши жизненно важные органы в ожидании донорского сердца, ваш врач может порекомендовать вам имплантировать желудочковое вспомогательное устройство (VAD), чтобы поддерживать ваше сердце в ожидании донорского органа. Эти устройства также называют мостами к трансплантации, потому что они дают вам некоторое время, чтобы дождаться, пока донорское сердце станет доступным.

Непосредственно перед операцией по трансплантации

Трансплантация сердца обычно должна произойти в течение четырех часов после удаления донорского органа, чтобы донорский орган оставался пригодным для использования. В результате сердца сначала передаются в ближайший центр трансплантации, а затем в центры, находящиеся на определенном расстоянии от донорской больницы.

После того как донорское сердце будет готово к пересадке, вам необходимо будет приехать в центр трансплантации сердца.

Насколько это возможно, составляйте планы поездок заранее. Возьмите с собой чемодан со всем, что вам понадобится для пребывания в больнице, а также дополнительный запас лекарств на 24 часа.

По прибытии в больницу ваши врачи и команда трансплантологов проведут окончательную оценку, чтобы определить, подходит ли вам донорское сердце и готовы ли вы к операции. Если ваши врачи и команда трансплантологов решат, что донорское сердце или операция вам не подходят, вы, возможно, не сможете получить трансплантат.

Чего вы можете ожидать

Во время операции

Операция по пересадке сердца — это операция на открытом сердце, которая занимает несколько часов. Если у вас ранее были операции на сердце, операция будет более сложной и займет больше времени.

Перед процедурой вы получите общий наркоз)ё. Хирурги подключат вас к аппарату искусственного кровообращения, чтобы обеспечить циркуляцию богатой кислородом крови по всему телу.

Ваш хирург сделает разрез в вашей груди. Ваш хирург отделит грудину и откроет грудную клетку, чтобы оперировать ваше сердце.

Затем ваш хирург удаляет больное сердце и пришивает донорское сердце на место. Затем он прикрепляет основные кровеносные сосуды к донорскому сердцу. Новое сердце часто начинает биться, когда кровоток восстанавливается. Иногда для того, чтобы сердце донора билось правильно, требуется электрический шок.

Вам дадут лекарство, которое поможет контролировать боль после операции. У вас также будет аппарат искусственной вентиляции легких, который поможет вам дышать, и трубки в грудной клетке для отвода жидкости из легких и сердца. После операции вы также будете получать жидкости и лекарства через внутривенные трубки.

После процедуры

Сначала вы останетесь в реанимационном отделении на несколько дней, затем вас переведут в обычную больничную палату. Скорее всего, вы останетесь в больнице неделю или две. Количество времени, проведенного в больнице, варьируется от человека к человеку.

После того, как вы покинете больницу, за вами будет следить команда трансплантологов. Из-за частоты и интенсивности мониторинга многие люди остаются рядом с трансплантационным центром в течение первых трех месяцев. После этого последующие визиты становятся менее частыми.

За вами также будут следить на предмет каких-либо признаков или симптомов отторжения, таких как одышка, лихорадка, усталость, недостаточное мочеиспускание или увеличение веса. Важно сообщить вашему врачу, если вы заметите какие-либо признаки или симптомы отторжения или инфекции.

Чтобы определить, отторгает ли ваш организм новое сердце, вам будут часто делать биопсию сердца в первые несколько месяцев после трансплантации сердца, когда отторжение наиболее вероятно. Частота необходимых биопсий со временем уменьшается.

Во время биопсии сердца врач вводит трубку в вену на шее или в паху и направляет ее к сердцу. Врач пропускает через трубку устройство для биопсии, чтобы взять крошечный образец сердечной ткани, который исследуется в лаборатории.

После трансплантации сердца вам придется внести несколько долгосрочных корректировок. К ним относятся:

• Прием иммунодепрессантов. Эти лекарства снижают активность вашей иммунной системы, чтобы она не атаковала ваше донорское сердце. Некоторые из этих лекарств вы будете принимать всю оставшуюся жизнь.Поскольку иммунодепрессанты делают ваш организм более уязвимым для инфекций, ваш врач может также прописать антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты. Некоторые лекарства могут ухудшить или повысить риск развития таких заболеваний, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, рак или диабет. Со временем, по мере снижения риска отторжения, дозы и количество препаратов против отторжения можно уменьшить.
• Управление приемом лекарств и план ухода на протяжении всей жизни. После трансплантации сердца жизненно важно принимать все лекарства в соответствии с указаниями врача и следовать плану ухода на протяжении всей жизни.Может оказаться полезным ежедневный прием лекарств. Всегда держите при себе список всех ваших лекарств на случай, если вам понадобится неотложная помощь. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем использовать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины, добавки или растительные продукты. Ваш врач может дать вам инструкции относительно вашего образа жизни. Рекомендации могут включать использование солнцезащитного крема, физические упражнения, здоровое питание и осторожность, чтобы снизить риск заражения. Ваш врач также может порекомендовать вам не употреблять табачные изделия и ограничить употребление алкоголя.Следуйте всем инструкциям вашего врача, регулярно посещайте врача для последующих посещений и сообщайте ему, если у вас есть признаки или симптомы осложнений.
• Кардиореабилитация. Эта программа включает в себя упражнения и обучение, которые помогут вам улучшить свое здоровье и восстановиться после трансплантации сердца. Кардиореабилитация может помочь вам восстановить силы и улучшить качество жизни. Вы можете начать его еще до выписки из больницы.

Результаты операции

Большинство людей, перенесших трансплантацию сердца, имеют хорошее качество жизни. В зависимости от вашего состояния вы сможете возобновить многие повседневные занятия, такие как работа, хобби, спорт и физические упражнения. Обсудите со своим врачом, какие виды деятельности вам подходят.

Некоторые женщины, перенесшие трансплантацию сердца, могут забеременеть. Однако поговорите со своим врачом, если вы думаете о рождении детей после трансплантации. Прежде чем забеременеть, вам, вероятно, потребуется скорректировать прием лекарств, поскольку некоторые лекарства могут вызвать осложнения во время беременности.

Показатели выживаемости после трансплантации сердца варьируются в зависимости от ряда факторов. Показатели выживаемости продолжают улучшаться, несмотря на увеличение числа пожилых реципиентов с повышенным риском трансплантации сердца. Во всем мире общая выживаемость взрослых составляет около 90% через год и около 80% через пять лет.

Что, если твое новое сердце откажет?

Пересадка сердца не у всех успешна. Ваше новое сердце может выйти из строя по ряду причин. Затем ваш врач может предложить скорректировать ваши лекарства или, в более крайних случаях, провести еще одну трансплантацию сердца.

Если дополнительные возможности лечения ограничены, вы можете прекратить лечение. Обсуждения с вашей командой по трансплантации сердца, врачом и семьей должны учитывать ваши ожидания и предпочтения в отношении лечения, неотложной помощи и ухода в конце жизни.

Если вам необходима консультация кардиохирурга, вы всегда можете связаться со мной через сайт nurgalievrakhim.ru/advice, и я с радостью отвечу на ваши вопросы, а также дам второе мнение с рекомендациями.