На кафедре госпитальной хирургии, куда мы пришли на 5 курсе, практическая часть строилась по тому же принципу, что и везде: преподаватель кратко рассказывал про сегодняшних больных, распределял их из расчета один пациент на двоих будущих светил, и мы шли по палатам терзать несчастных жертв вопросами и осмотром.
Но в этот день пациент был на всех один.
Судя по всему, преподаватель хотел, чтоб мы этот случай запомнили на всю жизнь (думаю, что в итоге так и вышло).
Всё было обставлено в лучших традициях драматического жанра.
После больничного завтрака мы всей гурьбой ввалились в палату, напугав ее обитателей, и окружили мужчину 33 лет, который выглядел абсолютно здоровым.
По сравнению со своими соседями, хромающими, перебинтованными, опутанными дренажами, а то и вовсе пребывающими на постельном режиме, он выглядел человеком, зашедшим кого-то навестить.
Но все изменилось очень быстро и прямо на наших глазах.
В палату пришла буфетчица и принесла тарелку с двумя бутербродами. Наш преподаватель кивнул пациенту, и тот стал есть.
После первого же проглоченного им куска на его шее, слева, появилась шишка. Он молча продолжал жевать и глотать, и шишка росла.
Достигнув размера куриного яйца, она стала пульсировать. Тогда молодой человек взял эту огромную опухоль пальцами, немного помял, и она исчезла.
Женская половина группы готова была лишиться чувств.
У нашего пациента был дивертикул Ценкера (глоточно-пищеводный дивертикул). Это такое выбухание стенки пищеварительного тракта, которое может развиться в силу ее анатомического дефекта.
В норме стенка пищевода состоит из трех слоев: снаружи - серозная оболочка, внутри - слизистая, а посередине мышечный слой.
Так вот, дивертикул возникает в том месте, где мышечный слой тонок и слаб, поэтому пищевой комок легко его растягивает.
Мешок потихоньку растет, человек ощущает дискомфорт в горле, распирание, иногда бывает кашель.
Когда дивертикул становится большим, то во время еды он с первыми же глотками заполняется пищей (что сделал наш пациент, помните? Он привычным движением опрокинул его содержимое ниже по пищеводу).
Со временем пища в дивертикуле задерживается, начинает разлагаться, изо рта появляется гнилостный запах.
В запущенных случаях при наклоне или в положении лежа пищевой комок из этого мешка забрасывается в рот.
Клинический диагноз подтверждается рентгенологически, а лечение - хирургическое, позволяющее пациенту вернуть прежнее качество жизни.
