Спасать "неспасуемое" - задачка со звёздочкой. И как бы доктор не желал переложить ответственность за результат лечения на пациента, сделать он этого не может. Да и не должен.
Результат лечения является ответственностью клиники. Не важно - терапия это, хирургия или любое другое направление, на которое получена лицензия. Мы находимся в заведомо сильной позиции, осознаём свои действия или бездействие и несём за это ответственность как юридическую, так и моральную.
Поэтому браться за то, что не осилим, попросту не будем. А если взялись - гарантируем, что пациент не будет брошен на произвол судьбы и не потеряет свои финансы и/или здоровье. Никаких ложных надежд людям не даём и мечты, идущие вразрез со здравым смыслом и объективным состоянием зубочелюстной системы, не исполняем.
Отвечать потом нам, как бы человек не убеждал в обратном и не говорил, что всё берёт на себя. Сейчас мысли такие позитивные у него, а что будет потом при исполнении таки негативного сценария - можно только догадываться.
Благо, своим докторам я могу доверять на 100%. Их мало, всех знаю давно и ни разу не пришлось разочароваться, только всё больше и больше убеждаюсь в том, что мне сильно повезло работать с ними в команде. Это история про реализацию своего потенциала. Вместе воплощаем в жизнь своё видение идеальной стоматологической помощи людям. Ничего невероятного - просто качественное и честное выполнение работы.
Вот сегодня уже знакомый многим подписчикам Обмайкин Роман Юрьевич помогает мне в написании статьи по очень интересному случаю спасения "безнадёжного" зуба. И в новостях после не покажут злобного пациента, который заплатил много денег и остался без зубов - всё будет у человека в полном порядке😉
Пациент - молодая девушка. Жалобы на разрушение 45 зуба.
Ранее зуба уже касалась рука стоматолога - проводилось эндодонтическое лечение и восстановление коронковой части за счёт большой пломбы на анкерном штифте. Пломба отвалилась недавно, оставшиеся стенки зуба переломались, кругом кариес. Вид удручающий и не сулящий ничего позитивного ни пациенту, ни доктору. Но давайте посмотрим снимок КТ.
На КТ мы видим очаг разрушения костной ткани достаточно большого размера. Он захватывает не только разрушенный зуб 4.5, но и соседний зуб 4.4 с сохранной пломбой.
В зубе 4.4 тоже лечили каналы и, судя по всему, не совсем успешно. Пломбировка неплотная, восстановление коронки негерметично. При таких вводных ничего удивительного в том, что избыток бактерий запустил процесс развития периодонтита - воспаления вокруг верхушек корней.
Что делаем? Правильно, ревизию.
Нужно иметь в виду, что мы имеем дело с двумя относительными показаниями к удалению зуба 4.5:
1. индекс разрушения коронковой части = 100% (нет ни одной стенки);
2. хронический периодонтит.
Проверим, всё ли так безнадёжно.
Штифт извлекаем, убираем остатки пломбировочного материала, весь кариес, восстанавливаем все стенки и получаем готовый к началу перелечивания канала зуб.
Распломбировка прошла очень легко, в отличие от первой части ревизии. Материал мягкий, дурно пахнущий, канал в одном экземпляре. Нужно проверить рабочую длину.
Всё настолько просто? Так как Роман Юрьевич тот ещё везунчик, то нет, не просто🥲
В ответ на развитие периодонтита началась резорбция верхушки корня (рассасывание) и инструменты стандартных размеров болтались в канале как карандаши в стакане, спокойно выходя за верхушку без малейшего намёка на сопротивление в виде апикального упора.
А без этого упора не видать герметичности пломбировки, весь материал выйдет в кость, в зубе не задержится. И речь не о маленьких капельках силера, ничем не вредящих организму.
В интернете есть ужасные фотографии случаев, когда вместо канала зуба был запломбирован канал нижнечелюстного нерва - вот где беда.
Работаем максимально аккуратно, почти полностью вручную инструментами большого диаметра и получаем таки апикальный упор на 70-м размере (при стандартном размере верхушки обработанного канала 35-45).
Ещё немного и понадобился бы микроскоп, МТА и формирование апикальной пробки, но высшие силы сжалились над зубом, пациентом и доктором и такая необходимость отпала.
Обильное мытьё канала до прозрачности, внутрь - гидроокись кальция, канал закрыт временной световой пломбой. В этот раз не цветной.
А что же с зубом 4.4?
Тоже нужно перелечивать, он является вторым рассадником инфекции, вызывающим периодонтит. Поскольку ситуация с этим зубом технически более простая, принято решение во второе посещение сделать ревизию зуба 4.4 и закончить с зубом 4.5.
Убрали с зуба пломбу и увидели, что кариес повсюду. Изолируемся. Восстановить стенки зуба у зуба с частично сохранными стенками намного проще, чем без таковых.
Восстановили стенки, распломбировали канал (тут с размерами верхушки всё хорошо, никакой резорбции нет), намыли каналы в зубах 4.4 и 4.5.
В зубе 4.5 канал запломбировали с выполненным апикальным упором, в 4.4 - зафиксировали длину и отправились на проверку.
С каналом в зубе 4.5 всё супер - пломбировка до верхушки, упор состоятельный, даже силер не вышел за пределы верхушки.
Зуб 4.5 восстановлен временной световой пломбой и готов к ортопедии, а зуб 4.4 - временной пломбой до завершения лечения терапевтического.
Настало время последнего, третьего визита - нужно заканчивать лечение зуба 4.4.
Всё просто.
Канал отмыт и готов к пломбировке.
Канал в зубе 4.4 запломбирован.
Оба зуба восстановлены временными пломбами. Дальше последует ортопедическое лечение. Оставлять зубы без покрытия коронками - значит подвергнуть их опасности, прогноз на выживание не будет утешительным.
Проверим пломбировку каналов.
Терапевтическая часть работы закончена и, считаю, успешно.
Пациентка осталась со своими родными зубами, инфекцию мы ликвидировали, вероятность повторения ситуации ничтожно мала.
Вот так выглядит предсказуемое восстановление "невосстановимого".
У Романа Юрьевича много разнообразных интересных работ в практике и результаты отдалённых последствий подобного спасения зубов внушают оптимизм.
Но всегда стоит помнить так же и о том, что перелечивание каналов может не получиться. Обо всех рисках доктор всегда предупреждает заранее.
Если можно зуб спасти - он обязательно это сделает. А если нельзя - честно об этом скажет.
Буду просить доктора ещё чаще делиться случаями из практики! Он с радостью помогает мне со статьями по терапии. Большое спасибо Роману Юрьевичу за это.
Всем каналов без инфекции!
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.
