Всем привет. В обсуждения того, какая якобы "плохая" медицина, можно увидеть предложение о реформе которое по словам заявляющего прям изменит подход всех врачей и развернёт медицину на 180 градусов. И реформа эта "платить врачам не за больных, а за их отсутствие". Якобы при современном подходе медикам выгодно, чтобы люди болели и приходили в больницы, а профилактика болезней отбирает у них деньги, поэтому они и не говорят своим пациентам как не допустить развитие болезней. А вот если наоборот им будут платить за отсутствие больных, то резко снизится заболеваемость, потому что врачи будут заниматься профилактикой болезней.
Так ли это на самом деле? Да, но только на половину. Заболеваемость действительно снизится, но отнюдь не по причине профилактики болезней. Об этом поговорим в данной статье.
Для всех ли болезней есть эффективная профилактика?
Начнём с того, что и профилактическая медицина не самое просто направление. Конечно, в большинстве своём высказывающиеся за такие реформы поддерживают разные медицинские мракобесия, начиная от веганства, заканчивая психосоматикой или паразитарными мракобесиями (при этом ничто не мешает вегану не есть мясо по причине его якобы заражения паразитами), а в них профилактика болезней обычно очень простая (не ешь животные продукты как таковые, не испытывай негативных эмоций и будет тебе счастье), но в действительности всё куда сложнее и неоднозначно. Как например предотвратить инфекционные болезни? С ними ситуация такова, что это усилия не только одного конкретного человека, а всего населения в целом. Больные должны носить средства индивидуальной защиты при заражении и соблюдать карантин, а здоровые должны избегать контактов с ними и в условиях вспышек тоже носить средства защиты. Ну и вакцинация само собой. Так что против инфекций есть эффективная профилактика, но только если ей занимаются все. Больные сидят на карантине, а при выходе в места скопления людей используют сизы, здоровые проводят вакцинацию и пользуются средствами дезинфекции. Но такого нет и не будет, а если и будет, то на протяжении очень короткого периода, после которого люди устанут следовать этим правилам. Это не "укрепление иммунитета" которое является скорее медицинским мракобесием, чем научной концепцией, простого употребления "правильных" и не употребления "неправильных" продуктов вообще никак не влияет на вероятность заболеть какой-либо инфекцией. И сколько бы витамина С ты ни выпил, максимум снизишь длительность простуды на 1 день. Так что даже если и предположить, что врачи резко начнут усиленно заниматься профилактической медициной, то вся она начнёт разбиваться об антипрививочников, и тех, кто просто "не хочет" делать себе прививки и кому тяжело неделю просидеть дома в изоляции.
Но может тогда неинфекционные болезни легче предотвращать? Как раз наоборот сложнее. Если воздействие патогена на организм ещё можно предотвратить (не пить воду из сомнительных источников, проводить тщательную термообработку всех продуктов, проводить вакцинацию, носить СИЗы при вспышках), то вот с неинфекционными болезнями всё куда сложнее. Причины, по которым они появляются весьма многочисленные и защититься от всех не получится. Так или иначе любое химическое вещество во вселенной в той или иной степени вредно (как "природное", так и синтетическое). Плюсом к этому, к сожалению, эволюционно мы "запрограммированы" стареть. Так как в наших в геноме наших клеток часто появляются мутации по причине просто ошибок в геноме и ранее по причине укорачивания хромосом на 3 нуклеотида после каждого деления. Эволюция решила последнюю проблему теломерами. Это концы хромосом, которые не содержат особо важной генетической информации и нужны чтобы вместо важных участков ДНК сокращались именно теломеры. Однако в соматических клетках они не бесконечные и рано или поздно закончатся. И чтобы всё это не привело к появлению в раннем возрасте онкологических заболеваний, в ходе эволюции сформировались так называемые супрессоры опухолей. Специальные белки, которые уничтожают клетку в случаи появления опасных мутаций или если она поделилась 52 раза (Предел Хейфлика). Т.е. соматическая клетка делится 52 раза и уничтожается с заменой на стволовую, которая станет соматической и также будет уничтожена после 52 деления. Поэтому на протяжении всей жизни разные системы нашего организма стареют, и их функция нарушается. В общем профилактика, конечно, может отсрочить появление болезней и предотвратить их дальнейшие прогрессирования, но слишком много нюансов. Тем более, что под профилактикой часто понимается просто употребление "правильной еды", в которую разные адепты лжемедицины вносят разные продукты и спорт, который, во-первых, эффективен только против неинфекционных заболеваний, и во-вторых, в умеренных тренировках и тоже довольно ограничено и не против всех (стенокардию лечить физическими тренировками крайне не рекомендуется, если вы конечно не мазохист).
Что будет с медициной после этих реформ?
Итак, теперь можно опустить радужную картину мира, где все болезни можно просто и легко убрать в одночасье. Но может быть тогда число болеющих людей снизится ведь я сам говорил об этом. И да, заболевших действительно станет меньше, но только официально. Представим, что вы такой вот плохой врач, что ранее лечил только ради денег, а теперь вы получаете их за то, что у вас нет больных. А значит вместо лечения будте погоня за хорошей статистикой. "У вас боли в правой части живота? Да не переживайте, это не аппендицит, а просто мышцу потянули, посидите дома, помажьте (НПВП мазь, название сказать не могу, ибо правила Дзена) если будет болеть больше одного дня. Конечно, ситуация немного гиперболизирована, но суть такая же. Если тебе платят за отсутствие больных, то проще и выгоднее просто больных не принимать, делая хорошую статистику, что больных нет. И знаменитая цитата про дорогие лекарства из произведения "Ревизор" станет вполне себе нашей реальностью. Так что да, по статистике и в некоторой степени количество больных резко снизится, но отнюдь не потому, что резко все врачи начнут делать невозможное. Конечно, в медицине много энтузиастов, которые работают потому что хотели этого, медик должен иметь некоторую эмпатию, такие будут делать всё что в их силах при любой системе, но далеко ли можно выехать на энтузиазме.
Как всё в медицине на самом деле?
Теперь поговорим о том, что врачам платят не за количество больных, и не за количество здоровых, а по окладу, как, собственно, и всем остальным работникам. И не важно сколько больных или здоровых к тебе пришло, у медиков есть работа, лечить людей и за выполнение работы каждый месяц платится зарплата. В случае, если тот или иной работник не удовлетворяет требованиям работодатель может его уволить, взяв другого на его место.
Заключение
Ну а в заключение можно сделать простой вывод, необходимости в описанных выше реформам нет, а их принятие мало того, что не приведёт к желаемому результату, а сделает только хуже.
Ну а на этом всё, спасибо за прочтение, не болейте!
P.S. Если нашли в статье ошибку
Если вы нашли в статье ошибку (неверно назван термин или описан процесс), сообщите об этом в комментариях, информация будет исправлена
