Что такое РТПХ?
Один из методов лечения ряда заболеваний крови — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ГСК). Некоторые формы острого лимфобластного лейкоза, острого и хронического миелоидного лейкоза, апластической анемии, лимфомы Ходжкина можно излечить только с помощью пересадки костного мозга. В организм реципиента поступают донорские стволовые клетки крови путем инфузии. Далее они попадают в костный мозг и начинают вырабатывать новые эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. [1]
В некоторых случаях проводится аутологичная трансплантация (ауто-ТГСК) — пересадка собственных стволовых клеток. Если ее проведение невозможно — ищется родственный (брат, сестра, родители, взрослые дети) или неродственный донор для аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). [2] Донор должен совпадать с пациентом по принципу тканевой совместимости, быть младше 50 лет и не страдать от серьезных хронических заболеваний. Список противопоказаний можно найти тут. [3]
При успешном приживлении донорского костного мозга организм перестраивается и начинает продуцировать все компоненты крови самостоятельно и корректно.
Проблема, с которой могут столкнуться пациенты после аллогенной трансплантации, — реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Иммунные клетки, которые попали в чужой организм, начинают распознавать все окружающие как враждебные и атакуют их. Этот механизм защиты обычно спасает нас при вирусах, бактериальных инфекциях — иммунитет борется с агентами, которых иммунные клетки не знают. То же они продолжают делать в новом организме реципиента — сражаются с врагами.
После алло-ТГСК пациент должен внимательно контролировать свое состояние, а при малейшем недомогании сразу же обращаться к своему врачу.
У кого развивается РТПХ
Нет научных данных, которые помогут предсказать, будет ли выраженность реакции «трансплантат против хозяина» в каждом конкретном случае сильной или слабой. В целом нельзя назвать точные причины, почему у пациента она возникает. Но есть ряд факторов, повышающих риск развития РТПХ. В первую очередь это донор. Неполное тканевое совпадение, другой пол или раса, пожилой возраст — все это может быть причиной появления симптомов РТПХ.
Какие бывают виды РТПХ
РТПХ может быть острой или хронической. Если симптомы проявляются в течение первых 100 дней после алло-ТГСК, это острая РТПХ. Если осложнения появляются позже этого срока и отличаются по симптомам — это хроническая РТПХ. У пациента может быть как только один, так и оба варианта РТПХ.
Как проявляется острая РТПХ
На поверхности иммунных клеток находятся молекулы HLA (человеческий лейкоцитарный антиген). Если у донора и реципиента они не совпадают, риск развития РТПХ возрастает. В этом случае при остром типе реакции могут страдать кожа, печень и ЖКТ. [4]
· На затылке, ушах, плечах, стопах и кистях развивается пятнисто-папулезная сыпь, которая очень зудит, а иногда и болит.
· Может возникнуть диарея, болеть живот, в некоторых случаях пациенты страдают от тошноты, рвоты и анорексии.
· Поражение печени проявляется пожелтением кожи и/или белков глаз.
· Реже случаются нарушения кроветворения, атрофия вилочковой железы, светобоязнь, конъюнктивит, проблемы в работе почек или легких.
Как диагностируют острую РТПХ
Для постановки диагноза врач проводит подробный опрос и осмотр. На основе беседы и визуальной картины дополнительно будут назначены необходимые анализы и исследования: анализы крови или мочи для оценки работы печени или почек, ФГДС или колоноскопия для понимания проблем с ЖКТ, гистологическое исследование для контроля состояния потенциально пораженного органа.
Как проявляется хроническая РТПХ
Симптомы, которые указывают на развитие хронической РТПХ, также многообразны:[4]
· высыпания на коже;
· проблемы со зрением и сухость глаз;
· неприятные ощущения во рту: чувствительность, боль, пятна, сухость слизистой;
· сухость и боль во влагалище у женщин;
· вздутие живота и пожелтение кожи;
· одышка, усталость, слабость;
· скованность суставов;
· потеря массы тела.
Как диагностируют хроническую РТПХ
Хроническая РТПХ — это диагноз-исключение. Чтобы быть уверенным, что у пациента именно она, необходим подробный сбор анамнеза, ряд анализов и результаты биопсии. К сожалению, круг симптомов велик, они расплывчаты. Доктор должен обладать опытом и экспертизой, чтобы верно поставить этот диагноз.
Более подробно о видах РТПХ читайте тут: https://hemogid.ru/blood-disease/reakciya-transplantat-protiv-hozyaina/.
651980/Corp/Dig/05.23/0
