Все люди разные!
Слышали? Из каждого утюга доносится. И мысль абсолютно верная.
Мы не механические роботы, изобретенные дотошным инженером и, потому, работающие как часы. Нас создала природа из плоти и крови. Насколько этот механизм более сложный, настолько и более проблемный.
Так почему когда вопрос доходит до имплантации зубов, то всё меняется? От чего ,вдруг, в умах обывателей все уравниваются? Что Марии «вкрутить болт», что Петру - у всех один путь.
А как же «всемыразные»?🙂
Где я, там пример из практики. Что бы было понимание.
На приём к имплантологу приходит пациентка. Женщина средних лет.
Делаем бесплатный снимок КТ. Почему бесплатный? Думаю, нам он нужен даже больше, чем самому пациенту. Без подобной диагностики разговаривать предметно с пациентом не о чем. Составлять планы лечения - бесполезно.
Для понимания широких масс добавляю 3Д визуализацию костей черепа и зубов в ⬆️⬆️⬆️ виде.
Понятно, что зубов в жевательном отделе на нижней челюсти и справа, и слева - дефицит? Точнее, полное их отсутствие.
Ничего не понятно?🥲
Наберитесь терпения, дальше будут подробности и рисунки очумелых ручек.
Что справа, что слева - ситуация примерно одинаковая. Поэтому я выбираю левую сторону для показательного выступления.
Видно, что зубной ряд заканчивается 5-мм зубами, 6-7-8 отсутствуют.
Запрос у пациента на восстановление жевательной функции посредством имплантации и дальнейшего протезирования.
Дело отличное. Если бы не особенности костного дефекта.
Зубы отсутствуют очень давно, без их поддержки костная ткань атрофировалась значительно («ушла, растворилась, рассосалась»). Костный гребень (альвеолярный отросток) в полости рта еле возможно рассмотреть. Можно сказать, что подвижная слизистая щеки начинается сразу от гребня.
Ну и что? Смотрим дальше.
А дальше то, что кость на нижней челюсти в зоне жевательных зубов не просто безжизненный кусок. Она в своей толще прячет нерв - нижнечелюстной, третья ветвь тройничного нерва. Надавишь на такой, пересечешь - жди проблем. Онемеет и повиснет половина губы, слюна будет сама решать в какой из моментов жизни явиться народу. Не буду грузить негативом, кому нужно - в открытых источниках по теме материала много.
На срезе видно, что от канала нерва (красное) до кортикальной пластинки кости (то, что на фото светлое) - нет и 5 мм.
Возьмем ещё срез.
Не лучше картина. У меня этих фото - от и до, по всей протяженности проблемной зоны. И ничего позитивного нет.
Имплантаты, даже короткие, не поместить без вреда для нерва.
Таки чего я расписалась тут, можно же нарастить и делов. Все так делают. Не стоило морочить всем голову.
Ну, собственно, именно это и предложили пациентке в другом месте. Легко и непринужденно нарастить кость из баночки.
А кто-то думает на перспективу?
Понятно, пациенты не в курсе. Им все хорошо, что не дорого, не сложно и если умный доктор с умным видом говорит, что дело в шляпе. Приходи завтра, будем творить дела.
А мы вот что думаем. Насмотрелись просто на последствия. Так делать нельзя. Кость из баночки при таком протяженном, широком и объемном дефекте полноценной не будет, не прорастет она качественно. Нет, чудеса бывают.
Но не думаю, что массово.
Что получаем?
Вроде хороший объем, ширина. А качество? Это, кстати, ещё ничего пример. И для глаз многих обывателей (да и докторов) - работа супер.
Какая перспектива?
Рассасываться такая конструкция будет. Если жить планируется до 10 лет, то норм. Может и постоит.
Так если критикуешь, то предлагай! А я и не критикую, кстати. Просто пишу прямым текстом обо всех особенностях. А думать вам.
Но предложу.
Вариант такой - восстанавливать дефект за счет собственных тканей пациента. За счет костных блоков. Не одного, а штуки 3 со всех сторон.
Проблем несколько:
1) это тоже не вечно;
2) где взять столько лишней кости;
3) охренеть какая травма (самая мелочь из всех проблем);
4) дорого! И могут быть переделки.
Если пациент настроен лучше самого доктора, если он друг, если на кону стоит его жизнь и деньги не вопрос - то надо делать.
Если пациент думал, что нудные рассказы докторов о том, что нужно беречь свои зубы всеми способами из доступных современной стоматологии , а если не уберег, то поскорее в область отсутствующих зубов крутить винты - маркетинговый ход и покушение на его, человека оптимального и продуманного, кошелек… То дело 50/50.
Рисковать или не рисковать - выбор доктора. Ну и осознанность пациента.
Тут акции, теории мирового заговора и тот факт, что соседу и так все поставили без этих ваших костнопластик - не работают.
Тут вопрос комфортной жизни. А какая может быть комфортная жизнь, если жевать нечем?
Съёмник? А он на чем будет держаться?
Слизистая щеки безжалостно будет его «сковыривать».
Кстати, если остались свои хорошие зубы, на которые можно опереться - бюгель. Хоть какой-то вариант. Правда, опорным зубам со временем, скорее всего, тоже придет конец.
Какой вывод?
Каждый сделает его сам.
А я скажу напутствие. Не всё то, что пущено на самотёк, возможно решить потом. Имплантация - не панацея. Слушайте мнения разных докторов, пусть доказывают и показывают, почему предлагают выбрать тот или иной вариант решения сложных задач. На слово никому не верьте. И берегите зубы, пока они ещё есть.
О неудаче на верхней челюсти https://dzen.ru/a/ZKf2MENQe0H2cf96
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог, главный врач стоматологии Parodent.
