В связи с выходом федеральных государственных медицинских центров (ФГМЦ) из - под контроля страховых компаний приказом Минздрава России от 29.12.2020 № 1396н была утверждена форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.
Я давал по нему свой комментарий в январе 2021 года.
С этого момента были две редакции типового договора.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.05.2023 № 237н в типовой договор внесены очередные изменения.
Какие?
1. Определен в 5 рабочих дней срок, не позднее которого ФФОМС после осуществления медико-экономического контроля должен оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.
2. Сверка расчетов ФГМЦ с ФФОМС с ежемесячной меняется на ежеквартальную.
3. Срок возврата в бюджет ФФОМС средств, использованных не по целевому назначению, определен не позднее десяти рабочих дней с момента предъявления требования.
4. При оказании медицинской помощи применение клинических рекомендаций стало таким же условием, как стандарты и порядки.
5. Уточнено, что плата за создание условий пребывания родителя в стационарных условиях, в том числе предоставление ему спального места и питания, с указанных лиц не взимается при совместном нахождении в медицинской организации:
- с ребенком-инвалидом, который в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выданной по результатам проведения медико-социальной экспертизы, имеет ограничения основных категорий жизнедеятельности человека второй и (или) третьей степеней выраженности (ограничения способности к самообслуживанию, и (или) самостоятельному передвижению, и (или) ориентации, и (или) общению, и (или) обучению, и (или) контролю своего поведения), - независимо от возраста ребенка-инвалида;
- с ребенком до достижения им возраста четырех лет;
- с ребенком в возрасте старше четырех лет - при наличии медицинских показаний.
6. Установлен срок в течение пяти рабочих дней текущего (последующего месяца) для доработки и отправки счетов ФГМЦ, которые были отклонены ФФОМС по результатам медико-экономического контроля, но не позднее двадцати пяти рабочих дней со дня получения от ФФОМС заключения
7. Допускается пролонгирование договора на следующий год, если ФГМЦ включен в реестр и ей выделены объемы медицинской помощи на очередной финансовый год
8. Вводится новое приложение к договору, в котором указываются: профиль, условия оказания медицинской помощи, её вид, объем медицинской помощи и её финансового обеспечения.
Приказ Минздрава России от 18.05.2023 № 237н вступает в силу с 2 июля 2023 года.
МОЙ КОММЕНТАРИЙ
1. Полагаю, что внесенные изменения носят в основном технический характер.
2. Новое приложение (Приложение № 4) призвано дополнительно создать преграды ФГМЦ для отсечения их требований по сверхобъёмам медицинской помощи, если их допустят.
3. ФГМЦ придется перезаключать текущие договоры с ФФОМС для приведения их в соответствие с требованиями Приказа Минздрава России от 18.05.2023 № 237н.
4. Прогнозирую и внесение изменений в типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утвержден приказом Минздрава России от 30.12.2020 N 1417н).
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА
Обсудить проблемы на работе с медицинским юристом Алексеем Пановым. Получить консультацию, для этого оформить заявку.
Буду признателен за оценку статьи «пальцем вверх». Можно сохранить публикацию, нажав три точки справа сверху над статьей.
Пишите комментарии. Рекомендуйте коллегам!
Доведенный до региона объем средств ОМС не в полной мере учитывает региональную специфику оказания и потребления помощи по онкологии?
