Довольно часто врачи неврологи или ортопеды-травматологи слышат жалобу на то, что у пациента болит кисть. Одной из причин может быть такая проблема, как стилоидит.
Лучезапястный стилоидит, или просто стилоидит, – это воспаление на участке особого отростка, называемого шиловидным, лучевой и/или локтевой кости. Этот отросток легко нащупать с тыльной стороны запястья: лучевой – по стороне первого (большого) пальца, локтевой – пятого пальца (мизинца).
Название патологии происходит от латинского обозначения шиловидного отростка – processus stiloideus. Суффикс «-ит» указывает на ее воспалительный характер.
Воспаление затрагивает не всю кость, а только ту область, к которой крепятся сухожилия, их влагалища (удлиненные мешочки, стенки которых образованы синовиальной оболочкой, окружающие сухожилия и облегчающие их скольжение) и связки. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают локтевой и лучевой стилоидиты.
Поражение лучевого отростка встречается значительно чаще. Оно возникает из-за уменьшения просвета сухожильного канала, в котором размещаются сухожилия мышц, отвечающих за функцию большого пальца. Болезнь характеризуется воспалительными изменениями и влагалищ сухожилий. Другие названия заболевания – болезнь де Кервена, стенозирующий лигаментит или тендовагинит, тендосиновит хронический.
Лучевой стилоидит чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет.
Локтевой стилоидит составляет примерно 25% от всех эпизодов заболевания. Его также называют тендовагинитом локтевого кистевого разгибателя, стенозирующим лигаментитом шестого канала тыльной связки кисти (всего в кисти насчитывается шесть каналов, в которых размещаются восемь влагалищ сухожилий мышц).
Причины
Главной причиной стилоидита оказывается чрезмерная нагрузка на кисть. Его появление связано с характером профессиональной деятельности или выполнением бытовых работ. Лучевой стилоидит часто встречается у портних, домработниц, доярок, пианистов и пр. В настоящее время проблема распространена среди людей, которые подолгу используют смартфон, задействуя большой палец. Поэтому такое состояние также называют «палец геймера».
Локтевой стилоидит распространен среди машинисток, музыкантов, швей и пр.
Привести к развитию патологии также могут однократные нагрузки (например поднятие и перенос тяжелой сумки) и травматические повреждения (растяжения, ушибы и пр.).
Из-за микротравм или раздражения мягких тканей связки утолщаются, что приводит к сужению просвета канала. В свою очередь такое сужение усиливает механическое воздействие на находящиеся внутри канала структуры, замыкая порочный круг. Постоянное сдавление сухожилий ведет к развитию в них дегенеративно-дистрофических процессов, а затем и к формированию рубцовой ткани.
Способствуют развитию стилоидита:
- возрастные изменения;
- гормональные перестройки у женщин при беременности или в климактерическом периоде;
- перелом костей запястья;
- аномалии развития кисти;
- ревматоидный артрит;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- малоподвижный образ жизни и пр.
Симптомы
Основным проявлением стилоидита оказывается боль разной степени выраженности. При лучевой локализации она возникает около первого пальца: остро – при травме, постепенно нарастая – при хронических перегрузках. Болезненные ощущения усиливаются, если пациент пытается двигать большим пальцем или всей кистью. Над шиловидным отростком лучевой кости можно обнаружить небольшую припухлость.
Для установления диагноза лучевого стилоидита проводят следующие тесты:
- больной подводит большой палец к ладони, накрывая его остальными четырьмя пальцами, и смещает кисть в локтевой бок (со стороны мизинца) – при наличии патологических изменений появляется резкая боль (тест/проба Финкельштейна);
- при попытке коснуться подушечкой первого пальца кончиков остальных боль появляется при контакте с мизинцем и безымянным пальцем, тогда как прикосновение к указательному и среднему безболезненно;
- отведение ладони в бок мизинца затруднено и болезненно.
При локтевом стилоидите запястная боль отдает в пятый и четвертый пальцы, затруднено и болезненно отведение ладони в лучевую сторону (к большому пальцу). Отечность соответственно обнаруживается в области локтевого шиловидного отростка.
Уже спустя 3–4 месяца от проявления первых признаков болезни могут развиться необратимые изменения. Поэтому важно своевременно обратиться к специалисту за квалифицированной помощи.