Одной из распространенных проблем в гинекологической практике является опущение матки. Согласно медицинским данным данной патологией страдают около половины женщин, достигших пятидесятилетнего возраста, однако, данная проблема возникает и в репродуктивном периоде.
ДАННАЯ СТАТЬЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА
Единственный радикальный способ избавления от проблемы – оперативное вмешательство. В репродуктивном возрасте при элонгации (удлинении шейки матки) в сочетании с опущением стенок влагалища широко распространена манчестерская операция.
Суть манчестерской операции
Оперативное вмешательство предполагает ампутацию шейки матки с дальнейшим ушиванием стенок влагалища и восстановлением мышечного каркаса дня тазовой полости. Процедура получила широкое распространение ввиду высокой эффективности. Манипуляция проводится в плановом порядке после тщательного обследования пациентки.
Показания и противопоказания к манчестерской операции
Процедура показана при опущении передней, задней или обеих стенок влагалища в сочетании с гипертрофией или элонгацией шейки матки, а также при выпадении шейки матки. Она практикуется у женщин, уже имеющих детей, не планирующих беременеть в репродуктивном возрасте или, реже, находящихся в периоде менопаузы.
Противопоказаниями считаются:
- Инфекционно-воспалительные патологии любой локализации и степени тяжести. Оперативное вмешательство может быть проведено после санации очага инфекции;
- Тяжелая соматическая патология, находящаяся в декомпенсированном состоянии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, почечная недостаточность);
- Третья и четвертая степень чистоты влагалища.
Подготовка к операции
В превалирующем большинстве случаев манчестерская операция проводится молодых женщин, однако, у возрастных пациенток, имеющих сопутствующую соматическую патологию, требуется тщательное обследование для выявления противопоказаний. Существуют гинекологические и общеклинические диагностические манипуляции.
К гинекологическим относятся:
- Сбор жалоб и анамнеза;
- Осмотр на гинекологическом кресле (+ взятие мазков на патогенную микрофлору и атипичные клеточные элементы);
- Кольпоскопическое обследование влагалищной части шейки матки;
- Ультразвуковое сканирование органов малого таза.
Общеклинические исследования:
- Анализы крови (клинический, биохимический, групповой, вирусологический);
- Общий анализ мочи;
- Электрокардиограмма;
- Флюорография;
- Консультации смежных специалистов (в зависимости от сопутствующих соматических патологий).
За три дня до предполагаемого лечения показана диета с ограничением продуктов, повышающих газообразование в кишечнике (бобовых, газированных напитков, винограда). Крайний прием пищи должен быть не позднее шести часов вечера (анестезиологическое требование, поскольку манчестерская операция проводится в условиях общего наркоза).
Если планируется пластика задней стенки влагалища и укрепление мышц промежности, за день до операции необходимо провести подготовку кишечника препаратами тина основе электролитов.
Этапы и ход Манчестерской операции
Мнение врача
1. Введение препаратов, выключающих сознание и болевую чувствительность. Зачастую операция проводится под эндотрахеальным наркозом.
2. Антисептическая обработка операционного поля.
3. Оперирующий специалист делает циркулярный надрез вокруг шейки матки, после чего рассекает переднюю стенку влагалища.
4. Если в патологический процесс вовлечен мочевой пузырь, из передней влагалищной стенки выкраивают треугольный лоскут, который затем используют для реконструктивной пластики.
5. Производят ампутацию шейки матки и формируют из кардинальных связок удерживающую структуру.
6. Ушивание разреза на передней стенке влагалища.
7. При необходимости, пластика задней стенки и восстановление мышечного каркаса тазового дна.
— Пирогова Мария Николаевна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, оперирующий гинеколог, УЗ-диагност, онколог, к.м.н.
Послеоперационный период после манчестерской операции
После выхода из наркоза пациентку доставляют в стационар. Вставать разрешают уже к вечеру дня операции. Ранняя вертикализация препятствует образованию спаек. Большинство пациенток жалуются на умеренный болевой синдром. Для его купирования назначают нестероидные противовоспалительные средства, обладающие анальгезирующим эффектом.
Также показано введение антибиотиков, препятствующих присоединению вторичной инфекции. Женщины, имеющие предрасположенность к образованию тромбов, должны носить компрессионное белье. После каждого мочеиспускания промежность обрабатывается антисептическим раствором на водной основе.
Видимых повреждений после операции нет, внутренние швы накладываются синтетическими шовным материалом, который рассасывается самостоятельно.
Возможные осложнения после манчестерской операции
В связи с интенсивным кровоснабжением половых органов, после манчестерской операции может открыться кровотечение. Для его профилактики во время операции должна производиться коагуляция даже мельчайших сосудов.
Несоблюдение правил личной гигиены приводит к присоединению вторичной инфекции.
Симптомы:
- повышение температуры тела;
- общая слабость;
- тахикардия;
- стреляющая боль в области операционного поля.
Если оперативное вмешательство проводит специалист с недостаточным уровнем квалификации, возможно механическое повреждение соседних органов (прямой кишки или мочевого пузыря). Иногда встречаются тромбоэмболические осложнения.
Реабилитационный период и восстановление после Манчестерской операции
Восстановительный период после реконструктивной операции занимает не менее полутора месяцев.
На это время на женщину накладываются определенные ограничения:
- Нельзя посещать общественные водоемы, бани, сауны. В таких местах высок риск заражения инфекционными патологиями.
- Показан половой покой,ткани в области половых органов подвергнуты оперативному вмешательству, половая жизнь приведет к повреждению швов.
- В случае пластики задней стенки влагалища в течение 1,5 месяцев после операции нельзя сидеть, можно только на специальном круге.
- Стоит исключить интенсивные физические нагрузки и подъем тяжестей (максимально допустимый вес – три килограмма).
- Сбалансированное питание. Стоит отказаться от продуктов, стимулирующих метеоризм.
- В конце восстановительного периода показано плановое посещение лечащего специалиста. Он проводит осмотр на гинекологическом кресле для оценки эффективности терапии и определения дальнейшей тактики. Примерно в 20% случаев отмечается рецидив опущения матки.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Источник: текст взят с сайта клиники АльтраВита
