Достаточно долгое время были признано, что главная причина развития атеросклероза и последующие риски умереть от инфарктов и других ССЗ завязаны на высоком уровне «плохого» холестерина. Отсюда и рекомендации в ограничении потребления продуктов, богатых холестерином.
Самым эффективным и признанным способом лечения пациентов с атеросклерозом является назначение статинов. Статины блокируют образование холестерина в организме и тем самым значительно снижают концентрацию «плохого» (ЛНП), а вмести с ним и «хорошего» холестерина (ЛВП).
Однако несмотря на значительные успехи медицины, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смерти во всем мире, от которой умирает более 17 миллионов человек ежегодно. И тут выясняется, что мы боремся не совсем с тем, и делаем это неправильно.
В этой статье вы узнаете, что показатель холестерина не так важен в развитии сердечно-сосудистых катастроф (смертности от ССЗ и всех причин). И на что следует обращать внимание, если не на «плохой» холестерин?
Почему мы допустили ошибку?
Прежде всего, давайте взглянем на историю развития медицинских рекомендаций. В начале нашего века врачи рекомендовали людям ограничивать потребление жиров, связывая их со всеми возможными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Этот подход привел к тому, что количество употребляемых углеводов значительно увеличилось, и обострилась проблема сахарного диабета 2 типа.
Позже ученые обнаружили, что из жиров вредными являются только транс-жиры и маргарин. А быстрые углеводы вызывают развитие инсулинорезистентности и приводят к диабету.
Логика направила нас в сторону борьбы не со всеми жирами, а только с «плохим» холестерином. Кристаллы холестерина были обнаружены при микроскопии бляшек, поэтому ученые пришли к выводу, что виновником всего является «плохой» холестерин. По этой причине были разработаны статины, что, как считали, было правильным подходом к решению проблемы.
Новые исследования говорят, что наш подход был неправильным. «Плохой» холестерин действительно является важным фактором риска, но воспаление является главным источником проблемы (что мы знали в принципе давно). Процессы воспаления, завязанные на макрофагах, которые наглотались «плохого» холестерина, являются источником проблемы. Убрав холестерин, мы не решим основной причины.
Настоящая причина появления бляшек в сосудах.
Несмотря на то, что статины эффективно снижают уровни концентрации ЛНП (плохого холестерина), есть немало больных, принимавших их до того, как пережили инсульты и инфаркты либо даже погибли от них. Вследствие этого появилось такое понятие, как остаточный риск. Это риск инфаркта или инсульта, остающийся после того, как уровень ЛНП был снижен до нормы.
Новое исследование представляло собой метаанализ трех крупных рандомизированных исследований, а именно PROMINENT, REDUCE-IT и STRENGTH, в которых приняли участие 31 245 пациентов (69% мужчин, 31% женщин).
Целью было сравнить силу взаимосвязи между риском остаточного холестерина и сердечно-сосудистыми катастрофами с теми же рисками от остаточного воспаления. О чем свидетельствует концентрация высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) в плазме крови.
«Плохой» холестерин не повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Результаты показали: несмотря на то, что пациенты получали интенсивную терапию статинами, остаточный воспалительный риск имел более сильную связь с сердечно-сосудистыми событиями и смертностью по сравнению с риском остаточного холестерина.
Более высокие концентрации высокочувствительного СРБ значительно соответствовали повышенному риску основных нежелательных сердечно-сосудистых событий, сердечно–сосудистой смертности и смертности от всех причин.
Напротив, взаимосвязь более высоких концентраций холестерина ЛНП (риск остаточного холестерина) была нейтральной для основных нежелательных сердечно–сосудистых событий и низкой для сердечно-сосудистой смерти и смерти от всех причин.
Этот анализ показал, что остаточный воспалительный риск перевешивает риск остаточного холестерина, поскольку пациенты уже проходили строгую терапию статинами в ходе исследования.
Как теперь будем лечить атеросклероз?
Что в конечном итоге все это означает? При рассмотрении тактики лечения сердечно-сосудистых заболеваний теперь стоит в первую очередь наблюдать за показателями воспаления — СРБ, а также ИЛ-6, ФНО-альфа, а затем только на "плохой" холестерин.
Получается что, если уровни воспаления высокие, а холестерин нормальный, то нужно лечить, а не ждать. Тоже самое наоборот, высокий показатель "плохого" холестерина при нормальных показателях воспаления вероятнее не приведет к развитию или прогрессированию атеросклероза.
На какой показатель будем ориентироваться.
В конечном итоге, специально для тех, кто дочитал до этого момента. Привычная тактика лечения и диагностики в медицинском сообществе меняется крайне медленно.
Поэтому, пациенты, если вы будете на приеме, то попросите вашего лечащего врача проверить хотя бы СРБ (его вероятнее всего придется сдавать самим) перед тем, как он назначит лечение статинами. Ведь если у вас низкий риск сердечно-сосудистой катастрофы (что можно рассчитать по специальному калькулятору SCORE II) и низкий уровень воспаления, то стоит задуматься, а нужны ли вам статины?
В тоже время при высоком уровне воспаления препараты, эффективно снижающие СРБ или ИЛ-6 вероятнее станут препаратами выбора и будут назначаться совместно со статинами (исследования показывают, что статины не обладают выраженным противовоспалительным свойством). Конечно такое решение может принять только врач.
Если у вас уже сейчас есть проблемы с сердцем, то предлагаю узнать, что ученые достигли в технологии омоложения сердца? Также не пропустите новых выпусков — поставьте лайк👍 и подпишитесь🥳 на канал!
Больше крутой информации, которую я не размещаю на Дзен, вы можете найти в моем телеграмм канал.
Пишите в комментариях👇, Какие вы принимаете препараты для лечения атеросклероза? И что вы думаете по поводу эффективности ограничения холестерина в пище против развития атеросклероза?
