В двух словах об анатомии и физиологии, а также патофизиологии:
Понятно, что потоотделение - это важное эволюционное приобретение терморегуляции у теплокровных.
Перегрев организма и последствия этого неизбежны при нарушении теплорегуляции, где главное значение имеют легкие и потовые железы. Так, где есть кожа, там и потовые железы.
Наибольшее значение в регуляции охлаждения организма имеют потовые железы области подмышек (не глубоко проходят крупные сосуды, а трубопровод нужно охлаждать),стоп и кистей рук.
Ладони и стопы имеют большую площадь поверхностей, охлаждение происходит путем испарения пота в окружающее пространство, иногда с запахом.
Морфологически потовые железы бывают апокриновые (в подмышках и в паховой области) и мерокриновые (особенно много их на ладонях и подошвах, а также на голове, и гораздо меньше на туловище и конечностях).
И, что характерно для подмышечных областей, в их коже больше апокриновых желез, а они, находясь в толще кожи,частично доступны между собственно дермой и поверхностными слоями подкожного жира.
И эта особенность расположения делает возможным их частичное разрушение при хирургическом лечении локального подмышечного гипергидроза(см. ниже)
Регулируется работа потовых желез гуморально, и здесь многое зависит от состояния эндокринной системы.
❗️❗️❗️Обследование при повышенной потливости на предмет гипертиреоза обязательно!
☝🏻Важно (инсулинома встречается редко), не забывать о возможной гиперфункции эндокринной составляющей поджелудочной железы.
При недостаточной охлаждающей функции дыхания, при острых и хронических заболеваниях легких, общая потливость традиционно повышена.
Основными регулирующими факторами потоотделения являются парасимпатическая и симпатическая нервные системы.
Воздействовать на иннервацию потовых желез можно подавляя или стимулируя импульсацию со стороны парасимпатической и симпатической нервной системы.
Воздействовать можно общелекарственно, системно или локально, например, препаратами типа атропина или ботулотоксина.
Атропиноподобные препараты действуют кратковременно и поэтому малоэффективно, в том числе из-за побочных эффектов (тахикардия, нарушения зрения, сухость слизистых) практически не применяются.
Пролонгированные атропиноподобные препараты действуют в течение суток, с теми же побочными эффектами, но после одной внутримышечной инъекции дают суточный эффект подсушивания, что иногда полезно для снижения потливости ситуационно и в присутственных местах.
Локальное применение ботулотоксина весьма эффективно для лечения местного гипергидроза ладоней, подмышек и стоп. Но эффект снижается, и становится менее продолжительным, после очередных обкалыванийсоответствующих участков кожи, при сохранении довольно высокой цены препаратов ботулотоксина.
Имеются данные об успешной терапии антидепрессантами в сочетании с холинолитиками в ряде случаев общей повышенной потливости и в случаях патологического покраснения лица, так сказать психогенного, весьма центрального (от ЦНС) генеза.
Понятно, что проблемами общей потливости должны заниматься врачи неврологи (вегетологи), эндокринологи, пульмонологи, иногда психиатры и
психотерапевты и т.п.
Хирургия занимается лечением локальных форм гипергидроза у вполне здоровых людей, основной жалобой которых является избыточная потливость ног, ладоней и подмышечных областей, и у которых не установлено заболевание тех или иных органов и систем, вызывающих избыточное потоотделение.
