Почечная колика (Renal colic) — это неотложное состояние, при котором нарушается отток мочи из почки и верхних мочевых путей. Сопровождается острой приступообразной болью в пояснице, чаще с одной стороны. По болезненности занимает второе место после родов. В 80–90 % случаев причиной почечной колики является мочекаменной болезни.
Причины почечной колики
Почечная колика возникает, когда из-за нарушения оттока мочи из почки в мочевой пузырь повышается давление в почечной лоханке и нарушается кровоснабжение почки. Основная причина этого состояния — камень в почке или в мочеточнике при мочекаменной болезни.
Камни формируются из-за нарушения обмена солей. Сначала появляется ядро кристаллизации в виде скопления микроскопических кристалликов солей, со временем на ядре их становится все больше, а в результате образуется камень. Конкременты растут бессимптомно и вызывают колику, когда закрывается просвет мочевых путей, нарушается отток мочи, и травмируются стенки почки.
Симптомы и признаки почечной колики
Большие камни, остающиеся в почечной паренхиме или чашечно-лоханочной системе, чаще бессимптомны, если не вызывают обструкции и/или инфекции. Миграция камней в мочеточник и формирование обструкции вызывает сильную боль, часто сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Иногда также возникает макроскопическая гематурия.Боль (почечная колика) может быть разной интенсивности но, как правило, мучительная и нарастающая, обычно приступообразная, повторяющаяся циклически каждые 20–60 с интервалом в 20 минутах. Тошнота и рвота распространены. Боль в боку, области проекции почки или опоясывающая свидетельствует об обструкции на уровне верхнего отдела мочеточника или почечной лоханки. Боль, иррадиирущая по ходу мочеточника до паховой области, является признаком обструкции нижнего отдела мочеточника. Боль в надлобковой области, а также учащенное и частое мочеиспускание указывают на наличие конкремента дистального отдела мочеточника, мочеточниково-пузырного конкремента или конкремента мочевого пузыря (см. Симптомы и признаки обструктивной уропатии).При осмотре пациенты могут быть в тяжелом состоянии, характерны землистый цвет лица и потливость. Пациенты с почечной коликой не могут долго лежать в одной позе и постоянно передвигаются, корчатся и меняют положение. Живот может быть несколько чувствителен на стороне поражения, т. к. пальпация вызывает повышение давления в уже растянутой почке (положительный симптом Пастернацкого), но симптомы острого живота (напряжение, симптом Щеткина-Блюмберга, ригидность мышц передней брюшной стенки) отсутствуют.У некоторых пациентов первым симптомом является гематурия или даже обнаружение песка или камня в моче. Другие пациенты могут иметь симптомы инфекции мочевыводящих путей, такие как лихорадка, дизурия или мутная или зловонная моча.
Диагностика почечной колики
Диагностические мероприятия начинают со сбора анамнеза. У пациентов с подозрением на почечную колику в первую очередь выявляют факторы риска, к которым относятся наследственный анамнез, хроническая дегидратация, ожирение, метаболический синдром, аномалии мочевыводящих путей, и наличие эпизодов мочекаменной болезни ранее.
Если больной сообщает о том, что в определенном положении тела боль становится менее выраженной, это можно рассматривать как важный диагностический признак, характерный для почечной колики наряду с локализацией и иррадиацией боли.
При пальпации всегда есть резкая болезненность на стороне пораженной почки и напряженность мышц передней брюшной стенки.
Для постановки окончательного диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований
Лечение почечной колики
На первом этапе лечения при почечной колике необходимо купировать боль. Если боль не проходит, пациента нужно экстренно госпитализировать в урологический стационар. Плановая госпитализация, как правило, показана для проведения операции при рецидивирующих приступах почечной колики.
Консервативное лечение
Препаратами первой помощи являются ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства), например Кеторолак, и спазмолитики дротаверин. Их вводят внутривенно: так эффект наступает быстрее и не зависит от состояния желудочно-кишечного тракта и печени.
Эффективная фармакологическая формула для снятия болевого синдрома при почечной колике: анальгетик + два спазмолитика с разным механизмом действия.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препарат Кеторолак, согласно многочисленным клиническим исследованиям, эффективен при лечении почечной колики. Он блокирует синтез простагландинов, которые стимулируют болевые рецепторы, уменьшает перистальтику мочевыводящих путей и ухудшает почечный кровоток за счёт снижения содержания простагландинов в крови. Эти особенности делают его препаратом выбора для купирования боли при почечной колике. Однако, как и у всех селективных и неселективных НПВС, у препарата есть ряд противопоказаний и побочных эффектов, которые ограничивают его длительный и постоянный приём. К противопоказаниям относятся: повышенная чувствительность к аспирину и другим НПВС, аллергия, повышенный риск желудочного кровотечения, нарушения свёртываемости крови, почечная или печёночная недостаточность, а также детский возраст (до 16 лет)
Амбулаторное лечение. Камне изгоняющая терапия. После купирования болевого синдрома пациентов направляют на амбулаторное лечение. Если размер камня больше 5 и меньше 10 мм и болевой синдром удаётся контролировать, врач назначает камне изгоняющую терапию. Для этого применяются альфа1-адреноблокаторы, которые помогают вывести конкременты: Тамсулозин, Алфузозин, Терозин. Примерно две трети камней мочеточника выходят самостоятельно в течение четырёх недель.
Также врач даёт рекомендации по коррекции питания и образа жизни. Прежде всего следует соблюдать диету № 7, которая исключает наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны, соленья, жирные сорта мяса и рыбы, сосиски, колбасы, копчёности, крепкие кофе и чай, а также продукты, содержащие повышенное количество поваренной соли. В качестве симптоматической терапии возможно использование грелок и тёплых ванн.
Ряд экспертов рекомендует потребление жидкости более двух литров в сутки, чтобы предотвратить обезвоживание организма, особенно при приёме препаратов с потенциальным нефротоксическим действием (например, НПВС).
Пациент может находиться на амбулаторном лечении от нескольких суток до нескольких недель.
