Простреливающая боль при ушибе локтя, онемение и покалывание в пальцах после долгой работы за компьютером и другие подобные симптомы известны почти каждому и обычно не представляют собой серьезной проблемы. Однако в ряде случаев они бывают следствием неврологических патологий. Одной из самых распространенных болезней подобного рода являются туннельные невропатии, или иначе туннельные синдромы.
Туннельным синдромом называют состояние, при котором ствол или ответвление нерва защемляется в узком канале (туннеле), образованном костно-мышечными, связочными, сухожильными и другими анатомическими элементами. Канал может быть уже, чем нужно для свободного прохождения нерва, из-за патологического изменения тканей или врожденных особенностей строения. Сдавление нерва вызывает появление характерных симптомов. Иногда одновременно ущемляется и идущий параллельно нерву кровеносный сосуд, что ведет к нарушению тканевого питания и ухудшению течения болезни. Без своевременного адекватного лечения возможна полная утрата конечностью своих функций, то есть человек становится инвалидом.
В медицинской литературе описано более 30 компрессионных, то есть связанных со сдавлением, туннельных синдромов. Примером таких патологий является тракционная невропатия чувствительной ветви (иначе поверхностного) малого берцового нерва, которую также называют малоберцовой мононевралгией Генри. Термин «тракционная» обусловлен тем, что упомянутая ветвь повреждается в результате тракции – растяжения нерва по длине.
Малоберцовый нерв начинается от седалищного и разделяется на поверхностную и глубокую ветви в области шейки малоберцовой кости. Поверхностная ветвь спускается к стопе между малоберцовыми мышцами и длинным разгибателем пальцев. На границе нижней и средней трети голени по передненаружной ее стороне она проходит через отверстие, образованное фиброзной тканью, — небольшой желобок между малой берцовой костью и длинным разгибателем. При патологических процессах это отверстие сужается, ущемляя нерв.
Поверхностный нерв и его ответвления контролируют отведение и поднимание наружного края стопы, но основной их функцией является обеспечение чувствительности кожи переднебоковой поверхности ноги, а также внутреннего края и части тыльной стороны стопы. Поэтому его поражение чаще сопровождается более заметными сенситивными нарушениями.
Причины
Малоберцовый нерв занимает особое положение в структуре периферической нервной системы. Еще в начале прошлого века отмечалось, что практически не существует патологических факторов, которые бы не вызывали его поражение. Малоберцовый нерв при равных условиях повреждается быстрее и чаще большого.
Сдавление поверхностного нерва может быть вызвана травмой – ушибом, переломом голени, повреждением мышц или сухожилий и т. д. Малоберцовая мононевралгия Генри возникает чаще всего из-за перерастяжения нерва при резком сгибании подошвы или повороте стопы в голеностопном сочленении внутрь.
Известны случаи компрессии нерва в результате:
- нарушения мышечного тонуса (мышечно-тонические синдромы при заболеваниях позвоночника);
- болезней суставов (артрозов, артритов), мышц (миозитов) и других структур опорно-двигательной системы;
- расстройства кровообращения;
- интоксикации;
- нарушения метаболизма;
- наличия опухолевого образования и пр.
Симптомы и осложнения
Основными симптомами заболевания являются:
- потеря чувствительности на тыльной стороне стопы (кроме области между первым и вторым пальцем, за которую отвечает глубокий малоберцовый нерв);
- нарушения чувствительности и болезненные ощущения в боковой поверхности нижней трети голени;
- ослабление способности поворачивать наружу и приподнимать стопу при сохранении возможности разгибания стопы и пальцев;
- принятие стопой приведенного положения (немного повернута внутрь) с опущением ее наружного края.