Кому и как часто нужно делать холтер? Всегда ли он выявляет проблему? Как правильно вести дневник и чем заниматься в день исследования? Что делать, если отклеился электрод? Мы попросили врачей клиники "ДАВИНЧИ" ответить на 7 вопросов о холтеровском, или суточном мониторировании ЭКГ.
Вопрос 1. Кому нужно делать холтер?
Почти все кардиологические больные проходят суточное мониторирование. Цифра действительно приближается к 100%. Непрерывная запись кардиограммы в течение суток в условиях привычной активности пациента позволяет выявить аритмию, брадикардию, тахикардию, экстрасистолию, ишемические эпизоды, установить минимальную и максимальную частоту сердечных сокращений. Пациенты с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение пауз в сердечном ритме, эпизодами потери сознания и предобморочными состояниями обязательно должны пройти холтеровское мониторирование. Исследование рекомендовано также пациентам с одышкой и болью в груди, пациентам после инфаркта миокарда и установки кардиостимулятора.
Вопрос 2. Всегда ли холтер выявляет заболевание?
Суточное мониторирование максимально полезно, если симптомы повторяются ежедневно или практически ежедневно. В этом случае вероятность того, что эпизод аритмии будет записан, очень высока. Если симптомы возникают очень редко, например раз в месяц или раз в полгода, вероятность их фиксации ниже. Чем чаще пациента беспокоят симптомы, тем выше диагностическая ценность холтеровского мониторирования.
Если "поймать" приступ не удалось, рассматривают вопрос о более длительном мониторировании, например в течение 72 часов. Это значительно повышает вероятность фиксирования симптома. По результатам мониторирования может быть рекомендовано дополнительно сделать УЗИ сердца (ЭХО-КГ) или чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (провокация приступа с помощью электрода, введенного через пищевод).
Вопрос 3. Как часто нужно делать суточное мониторирование?
Здоровому человеку без тревожных симптомов делать суточное мониторирование не нужно. Достаточно 1-2 раза в год делать ЭКГ. Если предстоит операция, холтер должен быть "свежим". Его делают не ранее чем за 1 месяц до вмешательства. Врачи не рекомендую назначать себе холтеровское мониторирование самостоятельно и проходить его "для профилактики". Регулярно выполнять это исследование требуется только при установленном кардиостимуляторе, кардиовертере-дефибрилляторе, после инфаркта миокарда, после некоторых операций на сердце. Периодичность мониторирования определяет лечащий врач.
Вопрос 4. Что делать в день исследования?
В день исследования нужно надеть свободную футболку (кофту, свитер), чтобы под ней могли свободно разместиться сам аппарат, его провода и электроды. Наденьте брюки или юбку, на пояс которой можно будет прикрепить аппарат. Пациенту нужно спланировать свой график таким образом, чтобы деятельность в этот день была разнообразной и включала как физическую активность, так и отдых.
Хочется предостеречь больных от самостоятельно проводимых нагрузочных проб: бега по лестницам, использования велотренажеров и беговых дорожек. Попытки спровоцировать приступ могут негативно сказаться на здоровье. Нагрузочные пробы выполняются только под наблюдением медицинского персонала.
Старайтесь придерживаться своего обычного образа жизни: сделайте уборку, погуляйте с собакой, сходите в магазин, поиграйте с детьми. Постарайтесь ночью хорошо поспать, чтобы у доктора была возможность оценить сердечный ритм в состоянии сна. Это бывает непросто из-за наличия устройства, нужно заранее настроиться или использовать привычные ритуалы для отхода ко сну (просмотр телевизора, чтение).
Вопрос 5. Как правильно вести дневник?
Чем подробнее будет дневник, тем лучше. Не бойтесь написать в него что-то лишнее. Плохо, если доктору придется гадать, повысился пульс на фоне физической активности или на фоне полного покоя. Отметьте время пробуждения и засыпания. Если во время мониторирования у вас был симптом, по поводу которого проводилось исследование, максимально подробно опишите этот момент. Обозначьте точное время самого эпизода и подробно опишите, чем вы в этот момент занимались и что именно почувствовали. Если эпизодов было несколько, поступайте так с каждым. Если пациент принимает лекарственные препараты в день исследования, это также отражают в дневнике: указывают название препарата, дозировку и время приема.
Вопрос 6. Что делать, если во время исследования отклеился электрод?
Для снятия суточного ЭКГ на кожу грудной клетки фиксируют одноразовые липкие электроды. Иногда они могут отклеиваться из-за потливости, наличии волос на коже груди у мужчин, попадания воды. Чтобы избежать этого, мужчинам перед исследованием рекомендуется сбривать волосяной покров. Не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки, провоцирующие усиленное потоотделение. Носите легкую хлопковую одежду. Если в прошлый раз у вас отклеивались электроды, предупредите об этом медицинский персонал. Можно рассмотреть вопрос дополнительной фиксации пластырем. Если электрод отклеился уже дома, прикрепите его на прежнее место. Из-за плохого прилегания электродов записи ЭКГ будут с артефактами - помехами, которые по ошибке могут быть приняты за аритмию. Трудно сказать, как это повлияет на результат исследования: возможно удастся зафиксировать и расшифровать кардиограмму, а возможно артефакты не позволят этого сделать.
Вопрос 7. Что делать, если выявлены экстрасистолы?
Почти у всех пациентов при суточном мониторировании выявляются экстрасистолы, в основном единичные или редкие. На ЭКГ они почти никогда не обнаруживаются. Вероятность того, что экстрасистола произойдет именно в эти 30 секунд, равна нулю. Вероятность того, что экстрасистола возникнет в течение суток, намного выше. Пациенты видят это в заключении и начинают переживать. Редкие экстрасистолы не опасны и не требуют лечения. Если на ЭХО-КГ нет нарушений, в анамнезе нет порока сердца, остановки сердца, инфаркта или ишемической болезни, обмороков, то беспокоиться не стоит. Лечение требуется только при наличии отягощающих факторов, этот вопрос решается на очном приеме у кардиолога.
Остались вопросы?
ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА. Специалисты клиники "ДАВИНЧИ" ответят на ваши вопросы. Доступно жителям любых регионов. Подробнее об услуге "Интернет-доктор".
