КОГНИТИВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ — ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ МОЗГОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ТРАВМЫ
Автор: Джудит Грэм
Через восемь месяцев после того, как 73-летняя женщина переболела Covid -19, она не могла вспомнить, что ей недавно говорил муж. Она забывала вынимать бельё из сушилки в конце цикла, а также не закрывала кран с водой.
До пандемии женщина вела бухгалтерский учёт в местной компании, а теперь не могла складывать в уме даже однозначные числа.
Была ли это ранняя стадия деменции, проявившаяся после перенесённого Covid? Нет. Когда терапевт оценил познания женщины, её показатели были в норме.
Что же происходило? Как и многие люди после перенесённого Covid, женщина испытывала трудности со вниманием, организацией деятельности и многозадачностью. Она жаловалась на туман в голове и чувствовала себя не в своей тарелке.
Но этой пациентке повезло. Джилл Джонас, трудотерапевт из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, которая рассказала эту историю, проводила когнитивную реабилитацию пациентки, и ей стало лучше.
Когнитивная реабилитация — это терапия для людей, чей мозг пострадал в результате сотрясения, травматических аварий, инсультов или нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона. Это комплекс мероприятий, направленных на то, чтобы помочь людям восстановиться после травмы мозга, если это возможно, и адаптироваться к продолжающимся когнитивным нарушениям. Услуги обычно предоставляются логопедами и трудотерапевтами, нейропсихологами и специалистами по нейрореабилитации.
В последнее время некоторые медицинские центры предлагают когнитивную реабилитацию пациентам с длительным Covid (симптомы, сохраняющиеся несколько месяцев или дольше после инфекции, которые нельзя объяснить другими медицинскими состояниями). По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, примерно у каждого четвёртого пожилого человека, пережившего Covid, имеется хотя бы один постоянный симптом.
Эксперты с энтузиазмом относятся к возможностям когнитивной реабилитации.
«Мы наблюдаем, как большое количество людей [с длительным синдромом Covid] добиваются значительных успехов при правильном вмешательстве», — говорит Моник Тремейн, директор отделения нейропсихологии и когнитивной реабилитации реабилитационного института имени Кеннеди Джонсона при Hackensack Meridian Health в Нью-Джерси.
Среди рассматриваемых когнитивных жалоб после Covid — проблемы с вниманием, языком, обработкой информации, памятью и визуально-пространственной ориентацией. Недавний обзор в журнале JAMA Psychiatry показал, что до 47% пациентов, госпитализированных в реанимацию с Covid, имели подобные проблемы. Между тем новый обзор, опубликованный в журнале Nature Medicine, показал, что вероятность возникновения мозгового тумана на 37% выше у негоспитализированных пациентов, перенёсших Covid, по сравнению с аналогичными пациентами, у которых не было выявлено инфекции.
Кроме того, появляются новые свидетельства когнитивных проблем после Covid у пожилых по сравнению с молодыми — уязвимость, которая частично объясняется другими заболеваниями пожилых людей. Когнитивные проблемы возникают из-за небольших тромбов, хронического воспаления, аномальных иммунных реакций, травм головного мозга, таких как инсульты и кровоизлияния, персистенции вирусов и нейродегенерации, спровоцированной Covid.
Получение помощи начинается с диагностики, чтобы выявить когнитивные задачи, требующие внимания, и определить серьёзность трудностей человека. Например, одному человеку может понадобиться помощь в поиске слов во время речи, другому — в планировании, а третий не может эффективно обрабатывать информацию. Одновременно может наблюдаться несколько дефицитов.
Как когнитивные проблемы пациентов влияют на их повседневную жизнь? По словам Джейсона Смита, реабилитационного психолога из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, среди вопросов, которые задают терапевты:
«Проявляется ли эти проблемы на работе? Дома? Где-то ещё? На какие виды деятельности это влияет? Что для вас наиболее важно и над чем вы хотите поработать?»
Чтобы попытаться восстановить повреждённые мозговые цепи, пациентам может быть назначен ряд повторяющихся упражнений. Например, если речь идёт о внимании, терапевт может постучать пальцем по столу один или два раза и попросить пациента сделать то же самое несколько раз. Этот вид вмешательства известен как восстановительная когнитивная реабилитация.
«Это нелегко, потому что это так монотонно, и кто-то может легко потерять концентрацию внимания, — говорит Джо Джачино, профессор физической медицины и реабилитации в Гарвардской медицинской школе. — Но это своего рода тренировка мышц мозга».
Затем терапевт может попросить пациента делать два дела одновременно: например, повторять задание по постукиванию и одновременно отвечать на вопросы о личной биографии.
«Теперь мозгу приходится разделять внимание — это гораздо более сложная задача — и вы создаёте связи там, где они могут быть созданы», — продолжает Джачино.
Для устранения нарушений, мешающих повседневной жизни людей, терапевт вместе с пациентами разрабатывает практические стратегии. Среди примеров — составление списков, установка будильников или напоминаний, разбивка задач на этапы, баланс между активностью и отдыхом, выяснение того, как сохранить энергию, и обучение тому, как остановиться и оценить, что нужно сделать, прежде чем приступать к действиям.
Растущее количество фактов показывает, что «пожилые люди могут научиться использовать эти стратегии и что это действительно улучшает их повседневную жизнь», — говорит Алисса Ланци, доцент-исследователь, изучающая когнитивную реабилитацию в Университете Делавэра.
Попутно пациенты и терапевты обсуждают, что получилось, а что нет, и отрабатывают навыки, например, использование календарей или блокнотов в качестве помощников для запоминания.
«Когда пациенты начинают лучше понимать, где и почему возникают трудности, они могут подготовиться к ним и начинают видеть улучшения, — говорит Ляна Карданова Франц, логопед из Университета Джона Хопкинса. — Многие мои пациенты говорят: „Я и не подозревала, что это [вид терапии] может быть настолько полезным“».
Университет Джона Хопкинса проводит нейропсихиатрическое обследование пациентов, которые приходят в его клинику после Covid. По словам доктора Альбы Миранды Азолы, содиректора группы по лечению постострой формы COVID-19 Джона Хопкинса, примерно у 67% из них наблюдаются лёгкие или умеренные когнитивные нарушения по крайней мере через три месяца после заражения. Когда рекомендуется когнитивная реабилитация, пациенты обычно встречаются с терапевтами один или два раза в неделю в течение двух-трёх месяцев.
Прежде чем приступить к подобной терапии, возможно, необходимо решить другие проблемы.
«Мы хотим убедиться, что люди достаточно спят, соблюдают режим питания и увлажнения, а также занимаются физическими упражнениями, которые поддерживают кровоток и насыщение мозга кислородом, — говорит Франц. — Всё это влияет на нашу когнитивную функцию и коммуникацию».
Депрессия и тревога — обычные спутники тяжелобольных и инвалидов — также требуют внимания.
«Во многих случаях, когда люди пытаются справиться с дефицитом, они сосредотачиваются на том, что они могли делать в прошлом, и действительно оплакивают потерю эффективности, — сказал Тремейн. — Существует также большой психологический компонент, с которым необходимо справляться».
Medicare обычно покрывает когнитивную реабилитацию (пациентам может потребоваться внести доплату), но планы Medicare Advantage могут отличаться по типу и продолжительности терапии, которую они одобрят, и по сумме, которую они возместят поставщикам — вопрос, который может повлиять на доступ к лечению.
Тем не менее Тремейн отметила:
«Не так много людей знают о когнитивной реабилитации или понимают, что она делает, и она по-прежнему используется недостаточно».
Тремейн и другие эксперты не рекомендуют цифровые программы тренировки мозга, продаваемые потребителям в качестве замены когнитивной реабилитации под руководством практикующего врача, из-за отсутствия индивидуальной оценки, обратной связи и коучинга.
Кроме того, эксперты предупреждают, что хотя когнитивная реабилитация может помочь людям с лёгкими когнитивными нарушениями, она не подходит для людей с прогрессирующей деменцией.
Если вы заметили когнитивные изменения, вызывающие беспокойство, попросите у своего лечащего врача направление к трудотерапевту или логопеду, говорит Эрин Фостер, доцент трудотерапии, неврологии и психиатрии в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Обязательно спросите терапевта, есть ли у него опыт решения проблем с памятью и мышлением в повседневной жизни, рекомендует она.
«Если в вашем районе есть медицинский центр с отделением реабилитации, свяжитесь с ним и попросите направление на когнитивную реабилитацию, — говорит Смит из Юго-западного медицинского центра UT. — Профессиональная дисциплина, которая больше всего помогает в когнитивной реабилитации, — это реабилитационная медицина».
Источник: The Epoch Times
