Щипцы один из первых инструментов родовспоможения их изображения есть на древнегреческих песках,а в современном мире их изобретатели дважды. Но мы тут не про их историю будем говорить, а про их применение в современном акушерстве.
Акушерские щипцы — это металлический инструмент, напоминающий ложки. Их накладывают с двух сторон на голову малыша, а точнее — на ушки и окружающую их область. Эта процедура требует от акушера большого умения и опыта: если ложки окажутся не на боковых частях черепа, они могут повредить глаза или затылок плода. К тому же щипцы устроены так, что не закроются, если их наложили неправильно. К сожалению, это не всегда останавливает врачей.
Щипцы делятся на два вида — полостные и выходные, в зависимости от того, где находится головка ребенка. Если она еще не миновала полость малого таза мамы, их называют полостными, а если головка вот-вот покажется снаружи — выходными. Кстати, в первом случае щипцы накладывать труднее, и опасность травмировать женщину или ребенка становится выше.
Вообще же это делается так: установив ложки, аккуратными потягиваниями врач выводит головку малыша ближе к выходу, а как только она рождается, тут же снимает их, и дальше малыш выбирается уже сам. Выходные щипцы накладывают, когда маленький уже проделал почти весь путь сам, его головка показалась снаружи, но что-то пошло не так на последних сантиметрах пути.
Показания к применению акушерских щипцов
❗ Силы матери критически истощаются во время второй стадии родов.
❗Подозревается фетальный дистресс-синдром, ребенку немедленно нужна реанимационная помощь для спасения жизни;
❗Использование ротационного инструментального извлечения плода за счет наложения щипцов необходимо в случае неправильного положения плода.
❗ Помощь в рождении, если ребенок расположен в лицевом предлежании;
❗ Контролируемое извлечение головы при кесаревом сечении.
Инструментальное пособие с использованием акушерских щипцов показано при наличии медицинских показаний, тяжелых патологий со стороны матери, которые являются противопоказанием для активных потуг:
• Ведение родов с подозрением на коагулопатию или тромбоцитопению у плода;
• Выпадение пуповины на втором этапе родов;
• Извлечение плода под наркозом.
Тем не менее, наложение щипцов для извлечения плода из родового канала не является идеальным методом и может быть опасным, осложненным, если:
🧠 Положение головы ребенка и его предлежащая часть точно не определены;
🧠 Голова младенца недалеко продвинулась в родовом канале (нет плотного вставления головки и пояса соприкосновения);
🧠 Выявлены проблемы со здоровьем и состояния ребенка, влияющие на прочность костей головки или способные вызвать у него кровотечение;
🧠 Размер малыша большой и не вписывается в таз.
Важно
В этих случаях собирается консилиум врачей, и определяется тактика ведения родов, так как применение щипцов чревато гибелью плода или тяжелыми, необратимыми осложнениями со стороны обоих (мать и плод).
Что происходит во время наложения щипцов и их применения?
Перед тем, как принимать решение о наложении щипцов и извлечении при помощи них ребенка из родового канала, врач проведет предварительное обследование таза. Он будет проверять точное положение ребенка и степень раскрытия шейки матки.
Во время процедуры:
Тонкий катетер вводится по мочеиспускательному каналу, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Это может быть довольно болезненным, но наполнение мочевого пузыря
Использование эпидуральной анестезии продлевает роды и уменьшает желание и возможности матери активно тужиться;
при акушерских пособиях крайне неблагоприятно. Затем врач делает инъекцию обезболивающего средства, чтобы обезболить ткани влагалища
Врач выполняет эпизеотомию (рассечение тканей промежности), чтобы расширить выход из родового канала. Щипцы будут аккуратно накладываться по одной бранше щипцов на каждую сторону головы ребенка, аккуратно обхватывая головку с двух сторон. При извлечении малыша щипцами важно взаимодействие матери и врачей. Как только женщина почувствует сокращение матки на очередной потуге, доктор будет медленно направлять ребенка с помощью щипцов, пока мать аккуратно тужится.
Если ребенок не направлен вниз по родовому каналу, как это должно быть, то врач будет осторожно вращать ребенка с помощью щипцов, аналогично физиологическому повороту плода при нормальных родах.
Важно
Если ребенок не двигается даже после трех потуг или высок риск осложнений и травм плода из-за наложения щипцов, то врач может порекомендовать кесарево сечение.
После извлечения плода из родового канала врач проверит наличие каких-либо травм у родильницы, а ребенок одновременно с обследованием матери будет проверен неонатологом на наличие осложнений, связанных с этим методом родовспоможения. Женщина может испытывать дискомфорт или боль в течение нескольких недель после применения щипцов в родах. Но если боль сильная и не утихает, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Могут быть скрытые ранее осложнения.
Это все очень не плохо звучит, только в том случае когда врач проводящий процедуру имеет большой опыт с минимальными негативными последствиями. А таких может быть масса и для малыша и для мамы.
Данная техника родоразрешения может сопровождаться следующими осложнениями:
❗разрывы мягких тканей родовых путей;
❗ повреждение и разрыв матки;
❗нарушение целостности мочевого пузыря;
❗ повреждение прямой кишки;
❗послеродовое инфицирование и сепсис;
❗кровоизлияние между надкостницей и наружной черепной поверхностью у плода;
❗ повреждение целостности мягких тканей лица ребенка;
❗мозговые кровоизлияния;
❗ повреждение черепных костей ребенка.
❗ Так же может быть деформирован череп из-за неправильного наложения щипцов.
В любом случае если в ваших родах применялась данная техника, в возрасте 8 месяцев следует пройти первую диагностику у нейропсихолога, а до этого наблюдаться у очень хорошего невролога.
#нейропсихолог #нейродиагностика #беременность #роды молодаямама
