Корь в России и вакцинация. Что делать?

Фото автора

Корь- острое инфекционное ВИРУСНОЕ заболевание.

Вирус кори – это вирус рода Morbillivirus из семейства Paramixoviridae (паротит тоже из этой же семьи).

Откуда он взялся такой красивый?

А тут крайне интересно, вирус кори- это адаптированный к человеку, вирус бычьей чумы (чума крупного рогатого скота). Да да, бычий вирус адаптировался к человеку, став возбудителем нового заболевания, кори, утратив свой зоонозный характер. Но было это много сотен лет назад, первое описание кори датируется 910 годом. Чума крупного рогатого скота была официально искоренена в мире в 2011 году. А вот корь похоже возвращается после затишья. В некоторых странах, хотя сегодня уже во всех странах, крупный рогатый скот вакцинировать легче, чем детей.

Томас Чалмерс Пиблз выделил вирус в культуре тканей почек человека и обезьяны в 1954 году.

Патогенез

Вирус кори проникает в легкие и инфицирует там местные макрофаги и дендритные клетки (свахи). В них он активно реплицируется (размножается) в течение 2-3 дней, и дальше едет в регионарные лимфоидные ткани (лимф узлы по соседству). Тут на этапе переезда – первичная виремия- вирус в крови. Далее он размножается в лимфоидной ткани по организму (инфицирует ЛИМФОЦИТЫ, и как правило лимфоциты памяти), и через 5-7 дней после инфицирования у нас вторичная виремия, вирус опять в крови. Во время этой фазы инфицированные лимфоциты и дендритные клетки мигрируют в субэпителиальный клеточный слой и передают корь эпителиальным клеткам. После репликации в эпителиальных клетках, вирус активно едет в респираторный тракт и выделяется для дальнейшего распространения.

Инфекция кори- системная инфекция. Вирус фактически везде, по всему организму.

Чем опасна корь?

ВИрус передается воздушно-капельным путем, через капли и АЭРОЗОЛЬ. Выделяемый таким образом вирус остается опасным не менее 30 минут и почти до двух часов в закрытой воздушной среде (например, в кабинете врача) или на поверхностях. То есть вирус висит в воздухе еще 2 часа в закрытом помещении. Перед вами зашел в лифт инфицированный корью? вы зашли следом? давай пока с 90% вероятностью, если вы не привиты.

Вирус кори имеет ошеломительную заразность.

Именно поэтому при вспышке кори проводятся экстренные санитарные меры.

Один больной человек заразит примерно 12-18 людей вокруг себя, если они не привиты. Это вам не ковид. Теперь представьте, если будет эпидемия кори.... какие это будут жертвы, в каком размере.

Корь считается заразной в период от 4 дней до начала заболевания до 4 дней после появления сыпи.( по некоторым источникам 5 дней до и после)

Приблизительно в 30% случаев кори в США с 1987 по 2000 год было зарегистрировано одно или несколько осложнений. Среди них:

• диарея
• средний отит
• пневмония,
• энцефалит,
• подострый склерозирующий панэнцефалит
• выкашивает иммунную память и на ее восстановление уходит несколько лет
• смерть.

Осложнения кори были наиболее распространены среди детей в возрасте до 5 лет и взрослых. Почему были? потому что потом пришла эра вакцинации и количество случаев снизилось до незначительных, эндемичная передача прервалась. А потом пришла эра антиваксов и покрытие вакциной начало снижаться, что позволило вирусу опять начать бушевать в анклавах невакцинированных людей и эндемичная передача восстановилась на некоторых территориях, в заивисмости от того, где были вспышки заболевания (а они были уже почти везде, включая и сша и францию и нидерланды и бразилию и россию и другие страны).

Инкубационный период кори составляет 10-12 дней.

Невакцинированные маленькие дети подвергаются наибольшему риску заболевания корью и возможных смертельных осложнений. Беременные женщины, не прошедшие вакцинацию, также находятся в группе риска. Все люди, которые не привиты (никогда не были привиты или никогда не болели этой болезнью), подвергаются риску заражения.

До того, как в 1963 году была введена вакцинация (в России в 67) и она получила широкое распространение, каждые 2/3 года возникали крупные эпидемии, которые могли вызвать около 2,6 миллионов смертей в год. Инфицирование вирусом кори было практически повсеместным в детстве, и более 90% людей были невосприимчивы к этой инфекции к 15 годам. То есть болели ВСЕ, и многие дети умирали.

Важно!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Соответственно, люди, рожденные ДО эры вакцинации, ДО 60 годов с огромной долей вероятности ИММУНИЗИРОВАНЫ от кори естественным путем, они Болели корью (помимо того, что они могут быть и привиты тоже после 60 года, когда вводилась вакцина и были рейды вакцинации популяции). Иммунитет к ней пожизненный. Потому бояться за бабушек и дедушек и пожилых родителей можно меньше, чем за более молодых и за детей, которые НЕ ПРИВИТЫ. Кори было мало все эти 60 лет, иммунизироваться было негде, невакцинированные были защищены вакцинированными. Сейчас, со снижением вакцинного покрытия, все непривитые максимально уязвимы. (birth before 1957 generally can be considered acceptable evidence of immunity to measles, mumps, and rubella).

На сегодня в виду плохого покрытия вакциной:

Корь остается одной из основных причин смерти детей младшего возраста, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. По оценкам, в 2016 году от кори умерло 89 780 человек, большинство из которых - дети до 5 лет. (ВОЗ)

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2018 году в мире было зарегистрировано 142 300 смертей от кори.

Вакцины и ситуация в России сегодня.

Корь хоть и имеет 24 генотипа, что позволяет различать географическое происхождение вирусного штамма, отслеживать его передачу, распространение и элиминацию в эпидемиологических исследованиях, но при этом ее антигенный состав стабилен. Это важно: именно потому, что антигены стабильны-- вакцина работает, не требует изменений и есть надежда на элиминацию вируса из популяции с помощью вакцинации.

• Первая живая аттенуированная вакцина (штамм Эдмонстон В) была разрешена к применению в США в 1963 году. В 1971 году в США была разрешена к применению комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR). В 2005 году была лицензирована комбинированная вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV).
• Вакцинация против кори в России введена в Национальный календарь в 1967 году. Сначала использовалась моновакцина против кори (Микроген, Россия). Вакцинация против эпидемического паротита введена в Национальный календарь в 1981 году (до этого кратковременно массово вакцинировали детей с 1974-77 годах). С 1981 года используются как моновакцины против кори и паротита, так и дивакцина паротитно-коревая (Микроген, Россия). Вакцинация против краснухи (коревой краснухи) введена в Национальный календарь только в 1997 году.

Сегодня по России то тут то там-Вспышки инфекции. Пока они локализованы коллективами, теми, где много непривитых людей, что позволяет вирусу "скакать" с человека на человека.

Например, Новосибирск: На начало апреля со ссылкой на данные Роспотребнадзора сообщалось об 11 очагах кори в регионе и 105 заболевших с ноября 2022 года. Их удалось стабилизировать. При этом в рамках подчищающей вакцинации от кори привито около 19% от 22 тыс. человек, которых предполагается привить. ТО есть люди даже в такой угрожающей ситуации не прививаются (речь о непривитых или получивших 1 дозу). (спорадическая заболеваемость в регионе корью 1-3 случая В ГОД, а тут 105 за 4 месяца).

В Дагестане было зафиксировано 234 случая заражения корью, докладывал 6 апреля врио руководителя управления Роспотребнадзора по республике Залимхан Омариев на заседании по эпидситуации в регионе.

В Москве закрыт институт нефти и газа на 21 день- там выявлен случай кори у студента, определен круг контактных лиц, введено наблюдение. Организованы прививочные бригады, для вакцинации общежития и других студентов.

Число заболевших корью в России с начала 2023 г. превысило 749 человек, подсчитали «Ведомости», проанализировав официальные заявления чиновников региональных управлений Роспотребнадзора и минздравов и данные сми (то есть цифра ненадежная, вероятнее всего она значимо выше). Тк официально роспотреб цифры общие не называет. В 22 году это было 114 случаев за ГОД.

Об уровне заболеваемости в Самарской области известно со слов министра здравоохранения соседней Саратовской области Олега Костина. Он считает, что в его регион корь завозится именно оттуда. По словам Костина, в Самаре насчитывается уже более 100 больных корью (цитата по «России 1»), пишут опять же ведомости.

В настоящее время ситуация по кори в России контролируемая, однако есть регионы, где уровень заболеваемости вырос. В этой связи Главный государственный санитарный врач РФ поручила активизировать работу по вакцинации непривитых и ранее не болевших граждан, а также привитых однократно детей и взрослых. Пишет нам оф сайт роспотребнадзора.

Контролируемая ситуация потому, что у нас правда сильная санитарная служба (даже если вы ее не любите, но это правда так), которая оперативно работает, выявляет контактных, начинает в очаге стремительную вакцинацию тех, кто не вакцинирован и таким образом локализует очаги.

Вот постановление роспотребнадзора о подчищающей иммунизации.

Она касается всех на территории России, кто:

• не привит
• тех, кто не знает был ли она когда-то привит/нет сведений
• тех, кто не привит и не болел корью

Вакцина от кори живая аттенуированная (одиночная или в паре с паротитом, или ммр вакцина). С аллергией на яйцо МОЖНО.

• Вакцинация показана в год и в 6 лет вторая доза. (раньше 6 лет делать вторую дозу МОЖНО, если есть врач, что сделает)
• Взрослым сдавать антитела НЕ НУЖНО, если были привиты двукратно. Вы защищены.
• Если не были привиты двукратно или не помните- не знаете- сделайте дозу вакцины. Антитела проверять НЕ НУЖНО. Если поликлиника вас направляет бесплатно- сделайте анализ на антитела. Инициатива тут не нужна, нужно просто сделать вакцину. Хочет поликлиника тратить деньги на проверку антител - пусть тратит.
• если вы были привиты двукратно, но сдали антитела и их нет: ЭТО НЕ ЗНАЧИТ, ЧТО ВЫ НЕ ЗАЩИЩЕНЫ. Иммунная память остается. Антитела имеют срок жизни. Вирус попадет в организм и антитела выработаются в течение 2-3 дней. Поэтому привитым и не нужно их сдавать, чтобы не вводить себя в заблуждение, оставьте вакцину тому, кто вообще не привит.

Прививаться ЛЮБОЙ ДОСТУПНОЙ ВАКЦИНОЙ

Как я писала выше- люди, рожденные ДО 1965 года ( в россии начали прививать в 67): мы считаем, что у них ЕСТЬ иммунитет к кори, тк в то время болели ею ВСЕ. Если вы хотите привиться все равно- вы можете это сделать, ничего опасного не случится.

Если у вас в доме корь – к вам в дверь постучит роспотребнадзор и попросит привиться, если у них нет сведений о вашей вакцинации. СДЕЛАЙТЕ ЭТО, НЕ ОТКАЗЫВАЙТЕСЬ, если вы правда не привиты.

Если вы контактный по кори- вам МОЖНО ввести вакцину и предотвратить активную болезнь, инкубационный период длинный, он позволяет это сделать. В первые 6 дней.

Для контактных детей 0-6 месяцев есть противокоревой иммуноглобулин.

Для детей 6-12 месяцев в первые 72 часа вводится вакцина от кори, после 72 часов и до 6 дней вводится иммуноглобулин. Если вакцина от кори была введена ДО года, потом требуется ввод еще 2 доз, как будто этой первой дозы не было.

Если вы в очаге кори и вы на иммунной супрессии (преднизолон и тд)-- вакцинироваться МОЖНО, тк риски от болезни кори многократно превышают возможные риски вакцины. Прошу прочесть- речь об очаге инфекции (в вашем доме корь, например). Консультация с адекватным врачом тут конечно обязательна, он должен сказать, что можно. у вас на это 72 часа, в крайнем случае 6 дней максимум.

Если вы ВНЕ очага коревого, но проходите иммуносупрессивное лечение тем же преднизолоном ( и эквивалентами) в дозе ДО 20 мг-- вам МОЖНО вакцинироваться как обычным людям. Ингаляционные стероиды и прочие формы-- вакцинация разрешена как обычным людям.

Тк вакцина живая аттенуированная, люди в тяжелом иммунодефицитном состоянии (реальном, на иммуносупрессии сильной, после трансплантации например), с тяжелыми первичными иммунными дефицитами, малые дети до года, люди с активным ВИЧ, люди с активной онкологией/на химиотерапии/лучевой терапии/иммунной терапии-- ВСЕ они В ОПАСНОСТИ потенциальной заболевания корью. Их также нельзя прививать живыми вакцинами. И ТОлько вы, здоровые или относительно здоровые, можете их защитить своей вакцинацией.

Беременных прививать от кори НЕЛЬЗЯ

На ГВ вакцинироваться МОЖНО

• Один привитый среди большинства не привитых- тоже в опасности. Да, у привитого будет иммунитет, будут специфические Т лимфоциты и специфические антитела. Но вакцинный иммунитет НЕ резиновый. Чтобы память проснулась- ей нужно 1-5 дней. Среди не привитых концентрация вируса будет огромная, и все это может попасть в привитого и он может в теории заболеть (легкой формой, например). (3 из 100 привитых заболеют, если встретятся с вирусом. (About 3 out of 100 people who get two doses of MMR vaccine will get measles if exposed to the virus. However, they are more likely to have a milder illness, and are also less likely to spread the disease to other people.)

Инфекция и ее развитие очень зависят от дозы вируса, что попадает в человека, пусть даже он привит. Когда вокруг множество непривитых и мало привитых– вирусу раздолье. Покрытие вакцинацией должны быть не ниже 97-98%, чтобы все это остановить. Если покрытие ниже – вирус найдет лазейку к распространению.

Потому, пожалуйста, отнеситесь серьезно к проблеме. Кори не должно быть в нашей популяции. И дети умирать от кори не должны. И нужно сделать все, чтобы это не начало происходить. Антивирусного лечения от кори НЕТ.

Дайте прочитать это ВСЕМ вокруг вас. Даже тем, кто против вакцин.