Показания к послеоперационной лучевой терапии определены и роль её ясна – профилактика местного рецидива. Как будто бы всё ясно, но только кажется, что ясно-понятно. Облучение играет большую роль, чем ему отводится не только в плане осложнений.
По клиническим рекомендациям Минздрава «Рак молочной железы» от 2021 года лучевая терапия после мастэктомии при II и III стадиях карциномы «для достижения оптимального локального контроля» показана исключительно при наличии верифицированных метастазов в лимфатических узлах. Считается, что облучение предотвращает локальный рецидив, но играет роли не в отношении метастазов и смертности от рака. Не совсем верный взгляд на объективную реальность, как выяснили специалисты Орхусского университета.
Под эгидой Датской кооперативной группы по раку молочной железы (DBCG) 40 лет назад началось клиническое исследование по роли послеоперационной лучевой терапии при раннем РМЖ. За 8 лет с 1982 года в РКИ включили 3 083 больных разных возрастов с признаками высокого риска рецидива РМЖ II-III стадий. О высоком риске свидетельствовали метастатический подмышечный лимфоузел, опухоль более 5 см, прорастание в мышцу или клетки карциномы в коже в «розницу и оптом».
Всем пациенткам выполнялась мастэктомия (МЭ) с лимфаденэктомией и адъювантными 8-9 циклами CMF с интервалом 4 недели или в постменопаузе – годичный курс тамоксифена 30 мг. Дополнительно по плану рандомизации 1 538 пациенткам через 5 недель после МЭ провели лучевую терапию СОД 48-50 Гр за 22-25 фракций. После медианы наблюдения 34 года посмотрели результаты.
Результаты удивили, потому что локальная лучевая терапия в целом показала большую эффективность. Предсказуемо, что ЛТ снизила 30-летнюю кумулятивную частоту локо-регионарных рецидивов с 37% до 9% у облученных пациенток. Но в группе облучённых также были лучшие результаты по частоте метастазирования: 49% против 60% после МЭ+ХТ. Лучевая терапия позитивно сказалась и на смертности: частота смерти от РМЖ была 56% против 67%, а общая смертность от всех причин как 81% против 86%.
После облучения смертность от ИБС была даже несколько ниже – на 18%, от вторичного рака лёгкого на 44% выше. Тем не менее, авторы исследования сочли это «не значительной избыточной смертностью».
Вывод такой: лучевая терапия после мастэктомии у болеющих ранним раком молочной железы высокого риска снижает риск локо-регионального рецидива, отдаленного метастазирования и смерти от рака молочной железы, потому «адъювантная лучевая терапия должна рассматриваться как важная часть лечения раннего рака молочной железы».
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2022/03/28/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
