Кейс 1.
Женщина 38 лет с бесплодием, меноррагией и железодефицитной анемией.
На УЗИ органов малого таза определяется объемное фиброидное образование матки.
На МРТ органов малого таза подтвердилось фиброидное образование 12 см, располагающееся на задней стенке- дне матки, с участками дегенерации, кровоизлияний и неоднородности. 2-5 тип по FIGO.
Пациентка проходила цикл IVF, безрезультативно, т. к. её левый яичник не доступен из-за миомы, а из правого яичника было получено только 6 яйцеклеток.
Миомы матки в популяции встречаются у 70% женщин репродуктивного возраста. При бессимптомном течении- вмешательство не показано. И так же нет убедительных данных о том, что миомэктомия увеличивает шансы для наступления беременности. Однако для этой пациентки хирургическое лечение будет рекомендовано, т. к. миома деформирует полость матки и перекрывает доступ к левому яичнику.
2 основных вопроса встаёт перед хирургом удалением нетипичного миоматозного узла:
✅предоперационное определение возможной злокачественности узла.
✅ как лучше проводить операцию: открыто или лапароскопически с возможной морцелляцией?
Когда врач сталкивается с нетипичной миомой, предоперативная дифференциальная диагностика с лейомиосаркомой имеет первостепенное значение. Однако стоит отметить, что лейомиосаркома встречается достаточно редко 7-49 случаев на 10000.
Основные факторы риска для развития саркомы матки:
-размер опухоли > 8см
-возраст >45 лет
-облучение органов малого таза
Выводы по клиническому случаю:
✅МРТ как предоперационная оценка вероятности злокачественности- рекомендована.
✅Биопсия миоматозного узла рекомендована для оценки злокачественности.
✅Профилактика спаечного процесса.
✅Перенос эмбрионов в полость матки не раньше, чем через 3-6 месяцев.