☝️Ахалазия - это необычное расстройство глотания, основным симптомом которой является затруднение прохождения твёрдой и жидкой пищи по пищеводу. Заболеванием страдает примерно 1 человек из 100 000 в возрасте от 25 до 60 лет. Женщины и мужчины болеют в равной степени.
✅ Причины: При ахалазии нервные клетки пищевода дегенерируют по неизвестным причинам.
Обычно нижний пищеводный сфинктер расположенный где пищевод переходит в желудок расслабляется, когда мы глотаем, позволяя проглоченной пище попасть в желудок. Когда пища перемещается из пищевода в желудок, мышцы сфинктера сокращается, тем самым предотвращая обратный заброс содержимого желудка (рефлюкс) в пищевод.
У пацинетов с ахалазией это мышечный сфинктер не может нормально расслабиться при глотании и продолжает сокращаться, создавая барьер, предотвращающий попадание пищи и жидкостей в желудок. Со временем пищевод над постоянно сокращающейся зоной расширяется, и в расширенном пищеводе могут накапливаться большие объемы пищи и слюны.
✅ Симптомы.Пациенты часто испытывают ощущение, что проглоченная твёрдая и жидкая пища застревает в груди. Эта проблема часто начинается медленно и постепенно может прогрессировать.
Другие симптомы могут включать: боль в груди, срыгивание пищей и жидкостью, изжогу, затруднение отрыжки, ощущение сдавления или комка в горле, икоту и потерю веса.
✅Диагностика.
Следует подозревать ахалазию у следующих пациентов(см схему 👇) :
•Дисфагия на твердую и жидкую пищу
•Изжога, не поддающаяся лечению ИПП в течение 8 недель
•Задержка пищи в пищеводе при ЭГДС
•Необычно повышенное сопротивление прохождению эндоскопа через пищеводно-желудочный переход.
Заподозрить ахалазию можно на основании симптомов, но для подтверждения диагноза необходимы исследования:
1.Рентгенография пищевода с контрастированием
2.Манометрия пищевода, которая признана «золотым стандартом» диагностики.Но в нашей стране очень мало где делают 💰
3.Эзофагогастродуоденоскопия(ЭГДС)
1.Рентгеноконтрастное исследование выполняют с выпитой пациентом бариевой взвесью(белая жидкость) . Барий показывает контур пищевода и нижний сфинктер пищевода. Используется классификация В.Петровского 1962г (4 стадии)
Однако рентгеноконтрастное исследование не является высокочувствительным тестом на ахалазию, поскольку она может быть интерпретирована как норма у 1/3 пациентов
2.Пищеводная манометрия(водно-перфузионная, высокого разрешения, 3D) - . Последняя Манометрия это тест , который измеряет изменения в давлении внутри пищевода, которые вызваны сокращением мышц, выстилающих пищевод. Тест включает прохождение тонкой трубки (покрыта многочисленными датчиками) через рот или нос в пищевод, затем датчики передают давление в пищеводе считывающему устройству.
Манометрия в США почти всегда используется для подтверждения диагноза ахалазии (❗) .
Водно-перфузионная манометрия имеет существенные недостатки в отличии от монометрии высокого разрешения или 3D. т.к датчики давления расположены на расстоянии 5 см друг от друга и большие участки перистальтической волны грудного отдела пищевода «выпадают» из анализа.
3. ЭГДС У людей с ахалазией ЭГДС часто выявляет расширенный пищевод, содержащий задержанную пищу; а также воспаление, небольшие язвы, вызванные остатками пищи или таблеток, и кандидозную (грибковую)инфекцию.
Почему важно выполнять ЭГДС при подозрении на ахалазию? Потому что, например, рак верхней трети желудка может вызывать похожие или идентичные симптомы, а также показатели манометрии, которые присутствуют и при ахалазии. Это состояние называется псевдоахалазией (что означает «ложная» ахалазия) или вторичной ахалазией. При ЭГДС используется классификация Годжелло Э. А.,1999г(4 стадии)
✅Лечение ахалазии.
Лечение направлено на ослабление мышцы нижнего сфинктера пищевода (НСП). Сфинктер может быть ослаблен лекарствами или механически процедурами, которые разрывают или разрезают мышцу.
Различают :
📌Медикаментозная терапия
📌Инъекции ботулинического токсина
📌Эндоскопическое баллонное расширение
📌Хирургическое (миотомия)
📌Пероральная эндоскопическая миотомия
📅Подробнее о каждом методе лечения рассмотрим при необходимости в следующих статьях