Как вы думаете, как быстро можно поставить диагноз кори? День-два от начала заболевания или может быть неделя? В нашем случае врачам понадобилось чуть больше двух недель, и в этой статье я хочу рассказать вам почему. История эта произошла совсем недавно - март 2023 года.
Но обо всем по порядку.
Описание клинического случая
1 марта 2023 года наш больной Михаил (имя изменено) 49-ти лет вернулся с работы вахтой в Москве. 8 марта у него резко поднялась температура до 40 град С, появились слабость и головная боль, и он вызвал врача.
Так как никаких специфических клинических проявлений у больного не было, врач поставил предварительный диагноз – ОРВИ и назначил соответствующее лечение.
9 марта у больного начался сухой кашель, и ему было решено провести рентгенографию лёгких. На рентгенограмме были обнаружены признаки пневмонии, но Михаил госпитализирован не был и продолжал лечение дома.
Хотя сама по себе коревая пневмония довольно часто наблюдается при данном заболевании у взрослых, но в защиту врачей дополю, что встречается она в основном у непривитых противокоревой вакциной.
У нашего же Михаила имелись сведения о вакцинации и ревакцинации от кори в детстве. Но, как вы можете помнить из предыдущей моей статьи о кори, иммунитет после прививки не пожизненный, а длится в среднем от 10 до 12 лет.
Типичные для кори покраснение конъюнктивы глаз, светобоязнь и красные пятнышки на нёбе отсутствовали.
На 3-й день болезни (10 марта) у нашего больного появились первые элементы пятнисто-папулёзной (слегка возвышающейся над кожей) сыпи и температура спала до нормальных показателей. С 10 по 14 марта сыпь распространилась на руки и лицо.
В принципе все эти проявления уже могли бы помочь заподозрить корь, ведь именно особенности сыпи (на какие сутки появилась, место возникновения первых высыпаний, сопровождалась ли лихорадкой, внешний вид сыпи, темпы её распространения) – важный диагностический признак кори.
Но в нашей истории больному был поставлен диагноз – аллергический дерматит и он продолжил домашнее лечение. Здесь, кстати, надо сказать, что проживает Михаил со своей семьей в составе 3-х человек и к тому же некоторые из членов семьи, живущие отдельно, приезжали навещать заболевшего.
Только спустя 10 дней с момента появления сыпи (20 марта) врачи заподозрили «неладное», госпитализировали больного и взяли кровь на анализ наличия иммуноглобулинов класса М к кори.
Диагноз кори подтвердился 22 марта и больной в тот же день был переведён в инфекционное отделение.
Естественно, контактных к тому моменту было уже очень много: 6 членов семьи, 15 медицинских работников и 8 других пациентов, не считая сотрудников, с которыми Михаил контактировал во время вахты в Москве.
23 марта у троих членов семьи Михаила поднялась температура и они были отправлены в карантин.
Наша история завершилась для Михаила благополучно, 28 марта он был выписан из больницы в связи с выздоровлением. Все контактные на момент написания статьи находятся под наблюдением медиков.
Но почему же так долго не был поставлен верный диагноз?
По данным эпидемиологических расследований вспышек заболевания корью в России, проведённых Роспотребнадзором, было установлено, что во многих регионах врачи «утратили настороженность» к данной инфекции. Какие же причины этого?
1. Это произошло из-за того, что за последние 2 года заболевание в России практически не регистрировалось. Например, за 2021 год был зарегистрирован всего один случай, и тот завозной. А за 2022 год – 100 случаев. Согласитесь, для страны со 146-ти миллионным населением – это действительно крайне мало. Более подробно о современной статистике заболеваемости корью я писала в другой статье
2. Более того, данная инфекция относится к т.н. «управляемым» - то есть при своевременном проведении вакцинации (а прививки от кори внесены в Национальный календарь профилактических прививок России) инфекция может быть практически ликвидирована.
Из-за того, что данное заболевание в последнее время встречалось столь редко, медицинская служба и допустила ряд случаев дальнейшего распространения инфекции (в том числе и внутри больниц).
3. Клиническая картина болезни в этот раз была не совсем специфична, что не позволило поставить точный диагноз быстрее.
❌ Я ни в коем случае никого не оправдываю, просто объясняю причины.
Эту статью я решила написать для вас, мои читатели, чтобы вы сами знали о возможных рисках в период подъёма заболеваемости корью.
Теперь вы знаете больше. Берегите себя и своих близких! 🙏
