Масса тела и беременность.
При каждом посещении беременной акушер-гинеколог измеряет вес и оценивает динамику его изменения.
Зачем это нужно?
Спойлер:
Сразу забегу вперед и скажу, что не менее важно, а даже более чем вес и изменение его динамики, измерять ИМТ (индекс массы тела) у беременной, поскольку этот показатель более важный, на его основании уже трактуются изменения веса при беременности.
‼️ Только при одновременной оценке этих двух показателей (ИМТ и динамика изменения веса при беременности) можно правильно оценить все риски при беременности и дать правильные рекомендации.
Давайте разбираться.
Индекс массы тела (ИМТ) и увеличение веса при беременности влияют и на беременную и на и ребенка.
✅ Например, беременные с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2) имеют повышенный риск развития многих акушерских осложнений, в частности гестационного диабета и преэклампсии, и с большей вероятностью будут иметь кесарево сечение.
✅ Чрезмерное увеличение веса при беременности может иметь аналогичные последствия и увеличивает риск удержания веса в послеродовой период и развития ожирения или ухудшения ожирения, что может оказать негативное влияние на долгосрочное здоровье (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и др.).
✅ С другой стороны, женщины с недостаточным весом (ИМТ <18,5 кг/м2) при зачатии и/или имеют недостаточный набор веса при беременности подвергаются повышенному риску преждевременных родов, что может иметь как краткосрочные, так и долгосрочные последствия.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСА
Из чего складывается физиологическое увеличение веса при беременности:
1️⃣ Плод - от 3,2 до 3,6 кг
2️⃣ Жировая клетчатка - от 2,7 до 3,6 кг
3️⃣ Увеличение объема крови - от 1,4 до 1,8 кг
4️⃣ Увеличение объема внесосудистой жидкости - от 0,9 до 1,4 кг
5️⃣ Амниотическая жидкость - 0,9 кг
6️⃣ Увеличение груди - от 0,45 до 1,4 кг
7️⃣ Гипертрофия матки - 0,9 кг
8️⃣ Плацента - 0,7 кг
‼️ Индекс массы тела (ИМТ) при беременности является важным прогностическим фактором веса ребенка при рождении, независимо от увеличения веса матери, и ИМТ при беременности следует использовать для руководства рекомендациями по увеличению веса при беременности.
Таким образом, определение ИМТ стало неотъемлемой частью физического осмотра беременных.
Давайте рассмотрим нормы набора веса при беременности в зависимости от ИМТ.
Одноплодная беременность
✅ ИМТ <18,5 кг/м2 (недостаточный вес) - увеличение веса от 12,5 до 18,0 кг.
✅ ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2 (нормальный вес) - увеличение веса от 11,5 до 16,0 кг.
✅ ИМТ от 25,0 до 29,9 кг/м2 (избыточный вес) - увеличение веса от 7,0 до 11,5 кг.
✅ ИМТ ≥30,0 кг/м2 (ожирение) - увеличение веса от 5 до 9,0 кг.
Двухплодная беременность
✅ ИМТ <18,5 кг/м2 (недостаточный вес) - Нет рекомендаций из-за недостаточности данных.
✅ ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2 (нормальный вес) - увеличение веса от 16,8 до 24,5 кг.
✅ ИМТ от 25,0 до 29,9 кг/м2 (избыточный вес) - увеличение веса от 14,1 до 22,7 кг.
✅ ИМТ ≥30,0 кг/м2 (ожирение) - увеличение веса от 11,4 до 19,1 кг.
ИМТ при беременности более тесно связан с неблагоприятными исходами для матерей и младенцев, чем с увеличением веса при беременности.
В частности, почти для всех повышений веса беременные с ожирением III степени имели больший общий риск любого неблагоприятного исхода при беременности, чем с ожирением II класса, а с ожирением II степени имели больший общий риск любого неблагоприятного исхода, чем с ожирением I степени.
(например, при увеличении веса ≥16 кг общий риск любого неблагоприятного исхода для беременных
с ожирением III, II и I степени,
составляли 79, 64, 50 процентов, соответственно).
✅ Всем беременным нужно очень понемногу увеличивать потребление калорий.
⁃ При диагностике беременности или первом пренатальном посещении беременным часто сообщают, что потребление калорий не нужно увеличивать в начале беременности, так как увеличение веса в первом триместре должно быть минимальным от 0,45 до 1,8 кг;
⁃ Во втором и третьем триместре беременным с недостаточным и нормальным весом часто сообщают, что потребление калорий должно быть увеличено примерно на 300 калорий в день, чтобы достичь 0,45 кг увеличения веса в неделю;
⁃ для беременных с избыточным весом и ожирением необходимо меньшее увеличение, так как увеличение веса должно составлять примерно 0,23 кг в неделю.
Увеличение веса при беременности выше целевого диапазона связано с повышенным риском макросомии (крупный плод), перенашивание беременности, кесарева сечения, связанной с беременностью гипертонии (гестационная гипертензия, преэклампсия), гестационного диабета.
Послеродовые результаты - увеличение веса при беременности выше целевых диапазонов может иметь долгосрочные последствия как для матери, так и для ребенка.
Для ребенка это связано с повышенным риском ожирения новорожденных и избыточным весом или ожирением у детей в дальнейшем.
Для матери это может привести к послеродовому удержанию повышенного веса.
Чрезмерное увеличение веса при беременности может привести к значительному послеродовому удержанию веса и, возможно, ожирению, которое имеет многочисленные неблагоприятные последствия для здоровья (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа и др).
Чрезмерное увеличение веса при первой беременности часто предопределяет чрезмерное увеличение веса при последующих беременностях.
В дополнение к этой проблеме женщины с большей вероятностью набирают, а не теряют вес между беременностью, а увеличение веса от одной беременности к другой увеличивает риск гестационного сахарного диабета, вызванных беременностью гипертонических заболеваний, кесарева сечения, крупного плода, перенашивания беременности, мертворождения и расщелины неба у ребенка.
Предотвращение чрезмерного увеличения веса при беременности и послеродовое удержание веса являются важными и потенциально поддающимися изменению целями для достижения более низких рисков неблагоприятных последствий при последующих беременностях и предотвращения будущего материнского ожирения и его неблагоприятных последствий.
Мета-анализ послеродовых мероприятий для похудения показал, что комбинированное вмешательство в диету и физическую активность привело к большей послеродовой потере веса по сравнению с отсутствием таковых.
✅ Увеличение веса ниже целевого диапазона.
Основная проблема увеличения веса при беременности ниже целевого диапазона заключается в негативном влиянии на вес при рождении и повышении риска задержки развития плода и преждевременных родов.
Поскольку вес при рождении связан как с индексом массы тела матери (ИМТ), так и с увеличением веса при беременности, риск этих неблагоприятных исходов выше у беременных людей с недостаточным весом по ИМТ и не достигающих целевого диапазона по набору массы тела, чем у беременных с нормальным, избыточным весом или ожирением по ИМТ, которые не достигают целевого диапазона по набору веса.
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПЕРЕД ЗАЧАТИЕМ
Акушеры-гинекологи должны определить индекс массы тела (ИМТ) женщины во время визитов для консультирования до зачатия.
Эта информация используется для рекомендаций относительно питания, физической активности и увеличения/похудения до, во время и после беременности.
Женщинам следует рекомендовать достигнуть нормального ИМТ до беременности.
Направление к диетологу может быть полезным. Следует учитывать наличие расстройства пищевого поведения.
Нормализация ИМТ до беременности может улучшить исход беременности.
Консультирование до зачатия должно включать информацию о рисках ожирения для матери, беременности и ребенка поощрение снижения веса, которое может включать информацию о диете, физических упражнениях, программах похудения и благоприятном влиянии на исход беременности; и направление к специалисту по снижению веса для обсуждения таких вариантов, как изменение поведения, фармакотерапия или бариатрическая хирургия, если это необходимо.
Безопасность медикаментозной терапии для похудения во время беременности не была доказана. Следует избегать лекарств, предназначенных для похудения во время беременности.
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Поскольку беременные особенно обеспокоены своим здоровьем и здоровьем своего ребенка и находятся в частом контакте со своими медицинскими работниками, беременность является идеальным временем для продвижения контроля веса и принятия здорового образа жизни.
РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ
✅ Физиологические изменения, связанные с беременностью, приводят к увеличению веса примерно на 11 кг.
✅ Врачи должны предлагать беременным эффективные поведенческие консультации, направленные на содействие здоровому увеличению веса и предотвращение чрезмерного увеличения веса при беременности.
✅ ИМТ при беременности, по-видимому, является более важным прогностическим фактором исхода беременности, чем увеличение веса при беременности, что говорит о том, что ИМТ при беременности является наиболее важной целью для отслеживания.
✅ Увеличение веса при беременности выше целевого диапазона связано с повышенным риском рождения крупного плода и переношенной беременности, кесарева сечения, связанной с беременностью гипертензии (гестационная гипертензия, преэклампсия) и гестационного диабета.
✅ Увеличение веса при беременности ниже целевого диапазона связано с более низким весом при рождении и преждевременных родов. Поскольку вес при рождении связан как с материнским ИМТ, так и с увеличением веса, этот риск более значителен у беременных людей с недостаточным весом по ИМТ и не достигают целевого диапазона, чем у людей с нормальным, избыточным весом или ожирением, которые не достигают целевого диапазона.
✅ Недостаточный вес беременных.
Беременных с недостаточным весом следует поощрять к достижению нормального ИМТ еще до беременности и выполнению рекомендаций по увеличению веса при беременности, чтобы снизить риск преждевременных родов.
✅ Увеличение веса ниже целевого показателя.
Если увеличение веса между дородовыми посещениями является недостаточным - менее 0,23 кг в неделю, следует оценить пищевые привычки человека и другие потенциальные причины увеличения веса за пределами рекомендуемого диапазона.
Недостаточный набор веса может быть обусловлен рядом факторов, включая, помимо прочего, курение, тошноту и рвоту беременности, гипертиреоз, заболевания, расстройство пищевого поведения.
✅ Увеличение веса выше целевого показателя.
Поскольку вес при рождении связан как с материнским ИМТ, так и с увеличением веса, беременные с недостаточным весом могут извлечь выгоду из увеличения веса гестации выше целевого диапазона, потому что это снизит риск преждевременных родов.
✅ Сверхтяжелый вес при беременности/ожирение.
Следует поощрять беременных с избыточным весом/ожирением к достижению нормального ИМТ до беременности и выполнению рекомендаций по увеличению веса в гестации.
Беременность и послеродовое консультирование женщин с избыточным весом/ожирением должны включать информацию о рисках ожирения для матери, беременности и ребенка и поощрение снижения веса, которые могут включать информацию о изменениях в диете, физических упражнениях и программах похудения, а также направление к специалисту по снижению веса для обсуждения таких вариантов, как изменение поведения, фармакотерапия или бариатрическая хирургия, если это необходимо, как этап подготовки к беременности.
✅ Увеличение веса ниже целевого показателя.
Беременные с ожирением могут не нуждаться в увеличении потребления энергии во втором и третьем триместрах для удовлетворения метаболических потребностей во время беременности. Если увеличение веса при беременности ниже рекомендаций, не нужно призывать этих беременных увеличивать скорость увеличения веса, если плод растет соответствующим образом, так как беременные с избыточным весом/ожирением, которые набирают ниже рекомендаций или даже не набирают вес, по-видимому, не подвергаются повышенному риску неблагоприятного неонатального исхода, и некоторые риски, например преэклампсии снижаются.
Тем не менее, не нужно терять вес, так как это может увеличить риск рождения преждевременных родов, особенно если потеря веса превышает 5 кг.
✅ Увеличение веса выше целевого показателя.
Если увеличение веса между посещениями акушера-гинеколога чрезмерно (более 0,68 кг) в неделю, следует оценить привычки человека в еде и другие потенциальные причины чрезмерного увеличения веса.
При отсутствии патологического отека (например, преэклампсия, сердечная недостаточность, нефропатия) чрезмерное увеличение веса в первую очередь связано с чрезмерным увеличением жировой клетчатки беременной из за избытка потребляемых калорий.
‼️ Вывод:
⁃ ИМТ более важен, чем набор массы тела во время беременности, как на этапе планирования беременности, так и во время беременности.
⁃ Для разных начальных показателей ИМТ у женщин вступивших в беременность, будет разный подход к контролю набора массы тела и соответственно к рекомендациям.
Статья подготовлена по материалам UpToDate.
#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
