Итак, я лечил пациента с запредельно высоким уровнем триглицеридов - 47 ммоль/л и общим холестерином 25 ммоль/л (см. прошлую статью). Ему повезло, что по всей видимости, такие изменения с липидограммой произошли недавно, иначе вполне дожил бы он до панкреонекроза. Я поднял его документы за 2016 год - он обращался по поводу гипертонии - там триглицериды были 4 ммоль/л. Тоже повышены, но не угрожающе. За это время, 6 лет, успел развиться сахарный диабет, а вес увеличился на 12 кг.
В прошлой статье вы видели, как лабилен уровень триглицеридов: за какие-то три дня триглицериды смогли снизиться в 2,5 раза - только за счет изменений в питании. А теперь представьте ситуацию наоборот, когда такой вот пациент сначала сдает кровь и у него триглицериды уже при первом измерении 20 ммоль/л, а потом он несколько дней питается чем попало, попивает пиво или крепкие напитки, что усугубляет уже и так серьезные нарушения, и повторно сдает кровь, а там - триглицериды 47! Если врач, увидев его исходные, уже очень высокие триглицериды 20, назначит соответствующие лекарства для коррекции этих липидных нарушений, то эти лекарства не смогут противостоять тренду на повышение триглицеридов в крови, связанному с недопустимыми для такого человека погрешностями в питании, и такой пациент, увидев свой очередной ухудшившийся результат анализа, скажет: "от ваших лекарств не только ничего не улучшилось, но даже стало хуже!". То, что без лекарств показатели взмыли бы ввысь до еще более высоких значений - как-то порой даже не рассматривается.
Итак, вот анализ пациента, имевшего исходно триглицериды 47 ммоль/л, уже через 2 месяца, на фоне лечения:
Глюкоза снизилась в 2 раза от исходного уровня, липопротеины низкой плотности - в 4 раза, а триглицериды... в 68 раз!!!
Конечно же, это заслуга отнюдь не только лекарств, которые были назначены (розувастатин в минимальной дозе 10 мг и фенофибрат в дозе 145 мг, а также метформин 1000 мг). Лекарства могут снизить триглицериды раза в три, но обычно не больше. За истекшие 2 месяца пациент возобновил когда-то заброшенные тренировки в тренажерном зале (+аэробные нагрузки), снизил вес почти на 12 кг, убрал из питания те продукты, которые способны увеличивать триглицериды в крови у предрасположенных лиц (сладости, продукты с высоким содержанием жиров и, самое главное, отказался от алкоголя). Сильно помогло то, что сам пациент любил и умел готовить, поэтому смог подобрать себе меню такое, чтобы не усугубляло его генетическую предрасположенность к гипертриглицеридемии.
В прошлой статье, посвященной данному случаю, прозвучал комментарий, что, дескать, об успехе можно будет говорить лишь тогда, когда я этого пациента вылечу. Интересно, что именно подразумевалось под "вылечить"? Что он сможет толстеть, пить пиво, есть фастфуд - и ничего ему за это не будет? У него генетическая предрасположенность к такому выраженному патологическому ответу на все перечисленные выше факторы образа жизни. И болезнь всего лишь отступила ровно на то время, пока он выполняет рекомендации врача. Это позволяет ему значительно улучшить свое здоровье и избежать риска осложнений. Как считаете, это можно назвать успехом? Лечением? Или опять: "врачи только симптомы снимают, а причину не ищут и болезнь не лечат"?
Все так называемые "болезни цивилизации" - диабет, гипертония, атеросклероз, ожирение, ХОБЛ и др. - возникают и прогрессируют на почве того образа жизни, который был не свойственен нашим далеким предкам, и к которому эволюция нас не приспособила. У многих людей есть генетически обусловленные уязвимые места метаболизма, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств жизни выливаются вот в такие нарушения (или другие), как у этого пациента. Соответственно, о каком-то полном излечении здесь говорить невозможно. Это не пневмония, не ангина и даже не рак кишечника, где можно, пусть и с дефектом, но выздороветь полностью.
Если материал понравился - прошу поставить лайк и приглашаю подписаться. Есть еще мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Y
