Ирина: - Сегодня мы рассказываем про дифференциацию моторной алалии и дизартрии во всех ее проявлениях. Почему мы вынуждены про это рассказывать? Потому что довольно часто нашим детям с моторной алалией пишут в диагнозе дизартрию. То есть ребёнок не разговаривает, значит мы ему напишем что? А вот давайте напишем дизартрию.
Что такое дизартрия
Мария: - На самом деле это вообще в принципе неправильно, потому что дизартрия это фонетическое нарушение.
Ирина: - Чисто фонетическое. Моя любимая тема – это как перевести с русского на человеческий. Дизартрия – это нарушение звукопроизношения у ребёнка, обусловленное нарушением иннерваций периферического речевого аппарата.
Мария: - Молодец!
Ирина: - Теперь по-человечески. Центр управления полётом, то бишь речью, у нас находится в мозге. Ротовая полость и прилегающие это у нас исполнитель, который должен это всё произнести. А между ними находятся черепно-мозговые нервы, которые управляют артикуляционным аппаратом: языком, мягким небом, челюстью, губами. Вот эти черепно-мозговые нервы, 12 пар штук, должны подходить ровно к тем мышцам, которые должны сократиться или расслабиться в нужный момент времени для того, чтобы произнести звук. То есть дизартрия – это проблема чисто звукопроизносительная. Ребенок с настоящей дизартрией от стёртой формы до тяжёлой степени, анартрию мы не рассматриваем, говорить может, просто он говорит ужасно плохо. Он не может выговаривать звуки, у него есть сложности с переключением, но он всё понимает, у него есть фраза. В лёгких случаях ребёнок говорит, как будто у него каша во рту. Вот, это вот как раз про дизартриков. Но сама речь у него есть. А вот у моторика, несмотря на то что у него всё иннервируется правильно, при моторной алалии у ребёнка органически всё на месте. У него проблема не в речевом аппарате и не в черепно-мозговых нервах, у него проблема в мозге. Поэтому он не может породить речевое высказывание, не может вспомнить нужное слово, не может вспомнить, в каком порядке стоят слоги. Причем изолировано звуки произносить может. Он может говорить р-р-р, но как только «рыба», так будет все, что попало. «Бары», «грибы». Любые варианты могут быть.
Мария: - Давай уточним то, о чём ты сейчас говорила, что дизартрия, это всё-таки относится к органическим поражениям головного мозга, а алалия – это у нас функциональное нарушение головного мозга.
Ирина: - Языковое нарушение. То есть они настолько разные, что спутать их нужно сильно постараться. Мы не исключаем вариант, когда при моторной алалии, по моим наблюдениям, в процентах 20 случаях бывает, что моторная алалия исправлена, и тут выясняется, что у ребёнка параллельно с этим существует стёртая форма или лёгкая степень дизартрии. Никаким боком это не сильно усложняет жизнь. Там звуки поставить легче, чем настоящему дизартрику. Чаще всего именно так получается. То есть они могут случайно встретиться.
Мария: - Но дизартрия здесь будет вторичным нарушением. Тут первично нужно справиться с алалией, потому что ту же дизартрию сразу поставить… ребёнок не говорит, о какой дизартрии может идти речь.
Ирина: - Почему мы не можем сразу определить дизартрию? Потому что ребёнок вообще не говорит. Ну, на самом деле, на глаз, если ребёночек язычок достанет, ротик посмотреть, увидеть можно. Ну, если функциональную пробу сделать, то да, там видно, но давай учтём, что чаще всего к нам приходят совсем маленькие деточки, которые просто элементарно не умеют управлять своим языком. Что такое функциональная проба? Ты просишь ребёнка высунуть язык. Дизартрик может вместо этого сделать «Э», или может сделать «КХ»...
Мария: - то есть ты просишь язычок положить статично, а язык начинает куда-то бегать и двигаться.
Ирина: - Сокращается, дергается, там совершенно разные штуки. Дизартрий множество разновидностей. Хотите поинтересоваться, читайте учебники, очень серьёзная штука.
Взаимосвязь с моторной алалией
Ирина: - Почему мы об этом заговорили. Вот я сейчас сказала, есть моторная алалия, которая функциональная, есть дизартрия, которая органическая и в другом месте располагается. Отсюда какой вывод? Методы работы разные, противоположные. Поэтому если вам логопед написал дизартрию, во-первых, перепроверьте. Может быть, действительно дизартрия, а не моторная алалия. Но если у вас ребенок, имеет всю симптоматику моторного алалика, то есть мило улыбается, все понимает, но сказать ничего не может, а зато изображает все это ручками. То, скорее всего, он моторик, и работать с ним нужно по языковой концепции Ковшикова, а не по методикам, шикарные методики есть, та же Визель, Винарская, замечательные авторы, которые всё расписали, там методики чётко прописаны, но они не подходят.
Мария: - Они никак не помогут нашим детям с моторной алалией, от слова совсем. Более того, ребёнку, с которым занимались вначале как с дизартриком, а потом начинать с ним коррекционную работу, как с ребёнком с алалией - ребёнку будет очень тяжело, потому что он уже будет заточен на произношение звуков.
Ирина: - И перейти на то, что звуки, слоги, слова имеют смысл, довольно времязатратно, скажем так.
Мария: - Так. То есть ребёнку могут просто поставить все звуки, при этом он не будет разговаривать. Это просто потраченное время и силы.
Ирина: - Да. Особенно если учесть, что у моториков нет фонетических нарушений, как таковых. Там проблема выбора, какую фонему куда воткнуть. Произнести, то он ее может. Поэтому у них ставятся звуки легко. Я не знаю, чем там занимаются логопеды годами, ставя звуки моторным алаликам. Но при этом они думают, что они занимаются дизартрией, и там нужно долго ставить звуки. Нет, у моториков звуки можно просто вызвать. Просто с одного показа получить, просто перенести из того слова, которое у него есть с этим звуком, в другое слово.
Логомассаж при алалии
Ирина: - Чем еще может быть нехороша эта штука? Если ребенку поставили неправильный диагноз – дизартрия, то при дизартрии показан логомассаж. При средней степени тяжести, при тяжелой дизартрии показан логомассаж. Он бывает как просто ручками, так бывает и зондовый массаж. И вот если ребёночек походил на массаж, то потом при слове «логопед», при слове «заниматься», он впадает в неконтролируемую настоящую истерику и панику.
Мария: - Причём это может быть достаточно опасно. Я очень люблю логопедический массаж там, где он по факту действительно нужен. Это очень хорошая вещь. Но если ребёнку, у которого всё хорошо с иннервацией речевого аппарата, то какой ему будут делать логопедический массаж? Расслабляющий, активизирующий, комбинированный. Какой вид массажа ему будут делать? И как потом будут выглядеть его мышцы после массажа? То есть здесь должно быть чёткое понимание, когда, зачем, почему ты делаешь логопедический массаж.
Ирина: - Я скажу больше. У меня несколько раз бывали такие случаи.
Мария: - И зачем? Какие цели ты преследуешь этим?
Ирина: - Ещё раз. Если специалист ошибся в постановке диагноза, он лечение назначит неправильное. По поводу зондового массажа Новиковой. Там есть специальные зонды. Они отличаются от наших постановочных. Они довольно острые. Там формируют у ребёнка чувствительность и так далее. Когда дети приходят, он бьётся в истерике, мама его тащит за руку, ему 6 лет, а он ведёт себя прямо… у него реально паника. Что это? Мы ему сказали, что логопед, а прошлый логопед ему делал зондовый массаж и поцарапала язык до крови. Это больно. Поверьте, зондовый массаж – реально болезненная вещь.
Мария: - Там нельзя ничего ребёнку поцарапать.
Ирина: - Ну, умудряются. У меня раза три такое было, что приходили после зондового массажа со словами «только не говорите ребенку, что вы логопед». Я говорю «не-не-не, мы сейчас будем играться, картинки смотреть». Я говорю, «а почему зондовый массаж у ребёнка просто вызывает панику», по-другому не назовёшь.
Мария: - Потому что нужно делать его правильно и качественно и к месту.
Ирина: - Я один раз читала, что ребёнку уздечку порвали подъязычную логопедическим зондом.
Мария: - Логопедическим зондом очень хорошо растягивается уздечка. Это делается элементарно и не нужно подрезать. И это делается абсолютно безболезненно и легко. Я как человек, который любит делать логопедический массаж там, где он нужен.
Ирина: - Я сторонница гимнастик.
Мария: - Знаешь, если ребёнок с моторной алалией хотел говорить, при этом плакал, а плачущим детям мы не делаем массаж, но ему при этом полезли зондом в рот? А там вообще ничего достичь было нельзя в этом случае, зачем было лезть? Потому что логопедический массаж делается с абсолютно спокойным ребёнком.
Ирина: - Да, на полном согласии. Так что с массажами давайте поаккуратнее. Особенно если учесть, что они нашим деткам и не нужны.
Мария: - При моторной алалии.
Ирина: - Хорошо помог бы массаж зоны Брока... Но пока так никто делать не научился. Как это так, не вскрывая черепную коробку, сделать массаж одной речевой только зоны? Нет, увы. Массировать что-то здесь для речи при центральном нарушении не поможет. Что ещё нужно рассказать про дизартрию? Ага, сейчас расскажу.
Отличия
Ирина: - В чём проявляется отличие? Потому что это может быть не безречевой ребёнок на ОНР-ноль фактически или один. Это может быть ребёнок уже разговорившийся. То есть у него может быть ОНР-2. Они наконец-то приходят к логопеду, потому что ребёнку много лет, а он как говорил непонятно что, так и говорит непонятно что. И логопед в силу своего опыта, своих знаний ставит дизартрию и начинает ребенку ставить звуки. И потом удивляется, почему оно не автоматизируется. Это я говорю о себе. В глубокой-глубокой молодости был грешок. Я действительно тогда не знала. Я 10 лет работала без алалии вообще. Я бежала от нее как от огня, потому что я просто не знала, что с ними делать. Но иногда попадались такие странные случаи. Звук поставлен и не автоматизируется. Как я не любила работать с ОНР-2, потому что у них ничего никуда на место не встает. Потому что как ориентация у нас работала? Как с обычными фонетическими нарушениями. Что у дизартрика со звукопроизношением? Он не умеет произнести звук. Мы ему подготовили артикуляционный аппарат, мы поставили звук, мы его автоматизировали изолированно, в слогах, в словах потихонечку, и оно у него автоматизируется. То есть он выучил эту модель этого слога, что «ЗА» произносится вот в такой позе языка, а «ЗУ», допустим, произносится в другой позе. И он в дальнейшем, когда ему попадается нужное слово, он его вставляет туда. Что происходит в том случае, когда я не туда попадала? Ребёнок умеет говорить звук, ребёнок умеет говорить слог, ребёнок умеет говорить звук в середине слова, в конце слова, в стечении согласных. А вот в этих словах почему-то не автоматизируется, потому что моторные алалики не усваивают фонемы как блоки, они их усваивают как готовое слово, то есть каждому звуку в каждом слове должно быть свое место, своя поза. Не работает у них на «повтори, повтори, повтори». У них работает это немножечко по-другому, точно так же эвристически. Как только я поначиталась Ковшикова, меня озарило, И с тех пор ОНР-2 – это прямо вот моя страсть. У них всё прекрасно ставится. Я теперь знаю, что нельзя сразу много слов ребёнку набирать, чтобы не пришлось исправлять каждое из этих слов. Потому что у моториков есть такая особенность. Выучить неправильно слово произносить, замучаемся потом исправлять. Поэтому да, звуки нашим деткам приходится подправлять, добывать то, что может произносить, использовать сразу в правильных вариантах. У дизартрика ты сначала ставишь и идёшь всё последовательно, прям как по линеечке. У наших приходится здесь так, тут эдак, тут попроще, а тут нужно отработать потяжелее. Нам приходится головой работать больше. И ребёнку, кстати, тоже. Поэтому если у ребенка с ОНР-2 не автоматизируется поставленные звуки, я бы рекомендовала родителям и логопедам усомниться в том, что это дизартрия. Возможно, это не она и методы работы будут перпендикулярными.
Мария: - Да тут, даже если открыть любой учебник по логопедии, открыть симптоматику дизартрии и открыть симптоматику алалии, то даже родители поймут, что ничего общего там нет, это вообще два не пересекающихся речевых нарушения.
Ирина: - И изредка-изредка встречающихся. Но в симптоматике вообще... Ну как можно спутать? Скажем честно, регулярно приходят с этими надписями ОНР и дизартрия не от логопедов, а от неврологов.
Мария: - От неврологов чаще всего, да. Очень много родителей приходит на обследование, и там написано, например, моторная алалия, дизартрия.
Ирина: - СДВГ.
Мария: - И ты смотришь и думаешь... Поставить было нельзя, но перепроверить-то можно.
Ирина: - Конечно.
Ирина: - При отсутствии у ребёнка слов определить дизартрию нельзя? Даже если у него язык двигается неправильно, это может быть связано не с тем, что у него дизартрия, а может и с тем, что он просто никогда этого не делал еще. Он просто слишком мал.
Мария - Но когда ты начинаешь коррекционную работу, то, с хорошим опытом логопед может увидеть эти вещи. Итак, давай подведем итог нашей темы. Дизартрия — это органическое поражение мозга, алалия — это функциональное нарушение головного мозга. Это два совершенно разных нарушения, которые отличаются по симптоматике, но в последнее время достаточно часто путают. Если ребенку поставили дизартрию, у ребенка моторная алалия, с ним будут заниматься как с дизартриком, и результата не будет абсолютно никакого. Поэтому, дорогие родители, будьте внимательны. Если в чем-то сомневаетесь, обратитесь к хорошему специалисту, пусть он перепроверит.
Ирина: - Или, как минимум, интернет в помощь.
Мария: - Да, или любой учебник по логопедии. Можно просто открыть учебник Волковой. Открыть Алалию, открыть Дизартрию, там очень хорошо описана симптоматика. И, в принципе, родителям будет понятно. Если в чём-то не разобрались - приходите, будем разбираться вместе.