Мастэктомия – это операция по удалению тканей молочной железы, разработанная ещё в 19 веке. В классическом варианте мастэктомия предполагает удаление всей молочной железы с подкожной жировой клетчаткой и кожей, покрывающей молочную железу. Кроме того, при инвазивном раке, в зависимости от распространенности опухолевого процесса, удаляется сторожевой лимфоузел, либо выполняется удаление подмышечных лимфоузлов, либо полное удаление всех групп близлежащих к молочной железе (регионарных) лимфоузлов.
Откровенно говоря, косметический и функциональный результаты радикальной мастэктомии в её классическом варианте оставляют желать лучшего: пациентки нередко ощущают себя физически неполноценными, непривлекательными. Кроме психологического дискомфорта, существует риск возникновения таких осложнений, как лимфатический отёк руки на стороне операции, а также ограничение подвижности верхней конечности в плечевом суставе.
Развитие онкологической хирургии привело к появлению технологии биопсии сторожевого лимфоузла, когда вместо расширенной лимфодиссекции (порой неоправданно избыточной), удаляется всего один или несколько сторожевых лимфоузлов, что снижает риск послеоперационных осложнений и повышает качество жизни пациентов.
Неудовлетворительные эстетические результаты мастэктомии толкали на поиск путей повышения качества жизни пациентов без ущерба для их безопасности. В шестидесятых годах прошлого века была разработана технология кожесберегающей мастэктомии, при которой ткань молочной железы удаляется через небольшие разрезы по краю ареолы, либо в области субмаммарной складки, в месте перехода кожи молочной железы на переднюю грудную стенку.
После удаления железистой ткани остается так называемый кожный карман с небольшой 5 миллиметровой прослойкой подкожного жира. В пустое пространство, возникшее в результате удаления молочной железы устанавливается постоянный силиконовый имплант, либо временный экспандер. Экспандер – это полый эластичный силиконовый «мешочек», который путем кожных проколов специальной иглой постепенно в несколько этапов заполняется стерильным физиологическим раствором до достижения нужного объема. Вторым хирургическим этапом выполняется удаление временных экспандеров и замена их на постоянные силиконовые импланты. Временной интервал между двумя операциями составляет от трех до шести месяцев. Минусов двухэтапной методики является необходимость двух наркозов, а неоспоримым плюсом – возможность постепенного растяжения кожного кармана до нужного объема.
Кожесберегающая мастэктомия является значительно более высокотехнологичной в сравнении с классическими вариантами мастэктомии и предъявляет высокие требования к навыкам хирурга.
Показания для кожесберегающей мастэктомии:
- небольшие размеры опухоли, отсутствие мультицентричности
- отсутствие вовлечения кожи молочной железы в опухолевый процесс;
Результаты клинических исследований доказали, что кожесберегающая мастэктомия является безопасной: риск местного рецидива опухоли сопоставим с таковым после классической мастэктомии. Риск местного рецидива при размере опухоли до 4 см после классической мастэктомии составляет около 10% в течение 20 лет после операции. В то же время, риск местного рецидива после кожесберегающей мастэктомии составляет не более 7% (меньший риск рецидива при кожесберегающей мастэктомии связан с более тщательным отбором пациентов и в среднем меньшими размерами первичной опухоли в этой группе).
_____________________________________
Вячеслав Лисовой, врач-онколог. +7(915)050-85-81 (WhatsApp, Telegram)