Про носовые кровотечения в формате вопрос-ответ.
✔️Почему вообще у ребёнка может идти кровь из носа?
- Чаще всего причины несерьёзны. Сухость слизистой, образование ранок в носу и инфицирование слизистой носа - самые частые причины. Речь об нарушениях свёртываемости или аутоиммунных заболеваниях практически никогда не идёт. Заподозрить неладное можно только в тех случаях, когда кровотечения частые и (!) обильные, и не останавливаются самостоятельно.
✔️Часто родители говорят ребёнку «не ковыряйся в носу!». Можно ли, кстати, ковыряться в носу?
Все ковыряются в носу). Ребёнку не надо говорить «не делай так», потому что при дискомфорте он все равно будет чесать нос или пытаться удалить корки. Нужно учить его делать это правильно - не царапая слизистую носа в области перегородки носа, особенно в нижней части, на входе в нос, где у нас находится кровоточивая зона.
Выше написано, что одной из причин носовых кровотечений может быть раздражение слизистой.
✔️При каких заболеваниях носа, слизистая может раздражаться?
При любых хронических ринитах, как аллергических, так и неаллергических, слизистая может раздражаться. Но чаще всего проблема в микроклимате дома. Когда воздух сухой.
✔️Может ли причиной носовых кровотечений быть повышенное внутричерепное давление?
- Нет. Точнее, так - это не может быть единственным симптомом внутричерепной гипертензии. У нас пытаются ставить этот диагноз по любому поводу, на самом деле это тяжелое заболевание, требующее реанимационных мероприятий в большинстве случаев, с дикой головной болью и другими симптомами.
А опухоли могут быть причиной?
Родители этого больше всего боятся.
- У детей- крайне редко. И в таком случае опухоль будет хорошо видно, ее нельзя будет пропустить.
Новообразования полости носа обычно вызывают односторонние симптомы, такие, как периодически возникающее носовое кровотечение, гнойные выделения из одной ноздри, заложенность носа или нарушение обоняния.
✔️Надо ли исключать заболевания крови при носовых кровотечениях?
- Только в том случае, если кровотечения обильные и не останавливаются без тампонады и помощи «Скорой» и ЛОР-врачей.
✔️А есть ли какие-то лекарства, которые могут провоцировать носовые кровотечения?
- Да, приём антикоагулянтов, аспирина и ибупрофена (на постоянной основе- например, при ревматологических заболеваниях, а не разово!)
✔️По каким причинам носовые кровотечения могут повторяться?
- рецидивирующие носовые кровотечения обычно связаны с хроническим раздражением слизистой оболочки носа, которое может возникнуть из-за сухого воздуха, постоянного использования интраназальных препаратов для лечения аллергического ринита, рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей или вдыхания наркотических веществ, таких, как кокаин. Редко- по причине серьёзных проблем.
✔️В каком возрасте чаще бывают кровотечения у детей?
- У 30% детей младше 5 лет и у 56% детей в возрасте от 6 до 10 лет было хотя бы одно кровотечение из носа. Частота носовых кровотечений снижается во взрослом возрасте, но примерно у половины всех взрослых с носовыми кровотечениями в детстве они тоже были.
Носовое кровотечение редко встречается у детей младше 2 лет (примерно 1 случай на 10 000) и должно наводить на мысль о травме (преднамеренной или непреднамеренной) или серьезном заболевании (например, тромбоцитопении).
✔️На какие вопросы родители должны быть готовы ответить врачу, если у ребёнка часто бывает кровотечение?
- возраст ребёнка
- сколько по времени продолжается данное кровотечение (лучше засечь время изначально) и как часто они бывают?
- есть ли странные синяки на теле или кровотечение из других мест?
- приходилось ли вызывать «Скорую»/ехать в больницу, чтобы остановить кровотечение?
- кровотечение из одной или обеих ноздрей?
- много ли вытекает крови (считайте в чайных ложках примерно)?
- есть ли рвота с кровью?
- что вы делаете для остановки кровотечения?
- Есть ли в прошлом травма носа? Ковыряется ли ребёнок в носу и насколько активно?
- есть ли заложенность носа, с одной стороны или нет, выделения из носа?
- не было ли операций на носу недавно?
✔️Когда при носовых кровотечениях требуется обследование?
- Если кровотечения частые и длительные, если есть односторонние выделения из носа с неприятным запахом, если есть кровотечение из других мест тоже/необычные синяки на теле
✔️Какие надо сдавать анализы?
- Если тревожных симптомов нет - никакие
✔️Как правильно действовать, если у ребёнка началось кровотечение?
- При правильном уходе за собой большинство носовых кровотечений останавливаются сами по себе.
Вот что вы должны сделать:
1. Сядьте, немного наклонившись вперед в пояснице. НЕ ложитесь и не запрокидывайте голову назад.
2. Сожмите мягкую область в нижней части носа, НЕ зажимайте переносицу между глазами. Это не работает. НЕ нажимайте только на 1 сторону, даже если кровотечение только на 1 стороне. Это тоже не сработает.
3. Зажмите нос как минимум на 15 минут. (Детям сжимайте только 5 минут.) Используйте часы, чтобы засечь время. Не ослабляйте давление на нос до истечения времени, чтобы проверить, остановилось ли кровотечение.
Если вы выполнили эти шаги, а из носа продолжает идти кровь, повторите все шаги еще раз.
