Преждевременный аборт, определяется как потеря нежизнеспособной внутриутробной беременности до 20 недель беременности. Затрагивает примерно 10-20% признанных случаев внутриутробной беременности, причем большинство (приблизительно 80%) в сроке до 13 недель. В последние десятилетия было выявлено все больше морфологических факторов риска самопроизвольного аборта, связанных с окружающей средой и образом жизни: увеличение возраста матери, предыдущие потери беременности, материнский стресс, курение сигарет, употребление лекарств или психоактивных веществ, ранее существовавшие заболевания(ожирение, гипотиреоз, гипергликемия) и загрязнение окружающей среды. Все это было связано с воспалением сосудов, окислительным стрессом и эндотелиальной дисфункцией in vivo. Кроме того, появляющиеся данные показали, что нарушение перфузии матки (например, интенсивность маточного кровотока, импеданс маточных артерий) может привести к выкидышу и повторной потере беременности. Однако, скрининг беременных женщин, подверженных риску самопроизвольного аборта, все еще не является клинически обоснованным, в первую очередь из-за проблем с неинвазивной оценкой воспаления и окислительного стресса in vivo и воспроизводимой оценкой маточного кровотока. Благодаря сходным анатомическим особенностям и физиологическим свойствам (например, отсутствию анастомотических конечных артерий) сетчатки и других органов, таких как мозг и почки, сосуды сетчатки размером 100-300 мкм могут стать предметом для изучения здоровья и состояния микроциркуляции у человека. Изменения в морфологии микрососудов сетчатки могут отражать хроническое воспаление, зависимую от оксида азота эндотелиальную дисфункцию и нарушение перфузии или оксигенации in vivo.
Микрососудистое состояние сетчатки может пролить свет на патогенез спонтанного аборта. Исследователи предположили, что женщины с аномальной морфологией сосудов сетчатки до зачатия могут подвергаться высокому риску развития самопроизвольного аборта при беременности.
В период с февраля 2015 по октябрь 2017 года были набраны китайские, малайские и индийские женщины без диабета 1-го или 2-го типа в возрасте 18-45 лет, планирующих забеременеть в течение 12 месяцев. В течение 1 года наблюдения в общей сложности 480 женщин из 1032 успешно забеременели.
Подробно состав участников исследования представлен в таблице 1.
На старте исследования было сделано по 2 снимка сетчатки с центром на диске зрительного нерва и макуле из каждого глаза без фармакологического расширения зрачков. Оценивались все сосуды сетчатки шириной более 25 мкм, расположены рядом с краем диска зрительного нерва. Особенности сосудов сетчатки оценивались с использованием полуавтоматической компьютерной программы SIVA.
В ходе исследования учитывались следующие параметры: вес, рост и артериальное давление, социально-демографические факторы, анамнез, особенности менструального цикла, образ жизни. Группы сравнения строились на параметрах учитывающих возраст матери, этническую принадлежность (китаянка, малайка, индианка), образование (да/нет), паритет (нерожавшая/рожавшая), предшествующая история потери беременности (да/нет), особенности менструального цикла, ИМТ (недостаточный вес [ИМТ < 18,5 кг/м']/ нормальный вес [18,5 кг/м< ИМТ 22,9 кг/м2]/ избыточный веса [ИМТ 23,0 кг/м <27,4 кг/м']/ ожирения [имт 2 27,5 кг/м']), систолическое и диастолическое артериальное давление, курение, употребление алкоголя, прием добавок с микроэлементами за последние 3 месяца (да/нет). Кроме того, во время первого визита перед зачатием в клинике был проведен пероральный тест на толерантность к глюкозе.
В ходе исследования было показано, что нарушенная микроциркуляция сетчатки связана с ожирением матери, гестационным сахарным диабетом, гипертоническими расстройствами во время беременности, психологическим стрессом у беременных женщин, более медленным ростом плода во время беременности и меньшим весом при рождении. Среди 379 беременных женщин, которым была проведена визуализация сетчатки, женщины с анамнезом самопроизвольного аборта, как правило, были старше (31,33 ± 3,41 против 29,98 ± 3,28 лет, р= 0,007), чаще у женщин с индийской этнической принадлежностью (19,2% против 6,7%, р=0,03), чаще у женщин с анамнезом выкидышей(42,3% против 21,7%, р=0,001), более склонны к избыточному весу (40,4% против 23,0%; р=0,05) и депрессии (14,9% против 6,9%; р=.06), по сравнению с пациентами без спонтанного аборта. У женщин с повышенной извитостью артерий и вен сетчатки до зачатия на 26-34% повышен риск развития последующего самопроизвольного выкидыша.
Таким образом, микроциркуляция сетчатки может служить индикатором, отражающим общее кардио-метаболическое здоровье женщины и репродуктивное здоровье, потенциально отражающее маточно-плацентарный и овариально-маточное кровообращение, а так же отражать повышенный ангиогенез в ответ на гипоксию. Следовательно, увеличение извитости сосудов сетчатки может означать больший риск неблагоприятных изменений материнской гемодинамики во время беременности, таких как повышение артериального давления, гемоконцентрация, нарушение кровоток и измененная сердечная функция.
