Таблица поможет с дифференциальным диагнозом непрофессиональных поражений периферической нервной системы.
Полинейропатию вибрационного генеза характеризует классический невропатический тип боли. Боли ноющего, ломящего характера локализуются в дистальных отделах конечностей, часто сочетаются с парестезиями, обычно возникают самопроизвольно, больше выражены по утрам, ночью или после работы. По словам больных, через 10–15 мин после начала работы с виброинструментами боли, как правило, исчезают, самочувствие улучшается (симптом «врабатывания»). Интенсивность болей бывает различной (от слабых до резких) и зависит от выраженности заболевания. Для невропатической боли весьма характерны коморбидные расстройства, в частности нарушения сна, эмоциональные расстройства в виде депрессии и тревоги.
Объективно отмечаются вегетативные и секреторные нарушения в виде изменения влажности, окраски, температуры дистальных отделов конечностей. Полинейропатия проявляется нарушением поверхностной чувствительности по полиневритическому типу. Особенно часто и рано нарушается вибрационная чувствительность, причем характер ее изменений в полной мере соответствует форме и степени выраженности вибрационной болезни. Также нарушается болевая и температурная чувствительность, в меньшей степени – тактильная. Мышечно-суставное чувство нарушается только в редких случаях.
В зависимости от выраженности вибрационной болезни расстройства болевой чувствительности в виде гиперестезии (в ранних стадиях) и гипестезии могут распространяться с дистальных отделов конечностей на более высокие уровни
Для оценки выраженности сенсоневральных нарушений при воздействии локальной вибрации в 1986 г. на Стокгольмском семинаре предложены следующие критерии:
При инструментальной диагностике моно- и полинейропатии характерны изменения порогов болевой и вибрационной чувствительности при алгезиметрии и паллестезиометрии, изменения функционального состояния двигательных и чувствительных волокон периферических нервов при проведении стимуляционной ЭНМГ.
Электронейромиография – один из наиболее объективных и чувствительных методов диагностики невропатии, рекомендованный в 1980 г. экспертами Всемирной организации здравоохранения. Электронейромиография позволяет дифференцировать различные виды полинейропатий, оценить состояние проводимости по чувствительным, двигательным нейронам, характер их поражения (аксональный, демиелинизирующий), степень и локализацию.
Для объективизации болевого синдрома при полинейропатии можно проводить регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов на руках и ногах.
Сенсорная полинейропатия конечностей может сопровождаться трофическими расстройствами, которые проявляются явлениями гиперкератоза, стертости кожного рисунка, особенно на дистальных фалангах пальцев, трещинами кожи, изменениями ногтей (утолщение, мутность, деформация, истончение, отполированность, выпуклость и др.). Трофические нарушения могут распространяться и на более глубокие ткани: подкожную клетчатку, периартикулярные ткани суставов, сухожилия мышц.
