Считаю, что необходимо коснуться темы очень грозного симптома – периодического кратковременного головокружения с потерей ориентации, состояния, которое пациенты обычно описывают, как «обносит».
Разновидности головокружений
Причин возникновения головокружений несколько. И, соответственно, проявления головокружений несколько отличаются.
- Головокружения, возникающие при резком вставании («ортостатическое головокружение»). Чаще всего они наблюдаются у худощавых или худых людей, астеников.
Объясняется их появление тем, что при резком вставании кровь оттекает вниз, и в верхней части тела на несколько мгновений количество крови уменьшается. Такие головокружения проходят быстро и являются признаком некоторого понижения жизненного тонуса, общей слабости.
- Проявления анемии («малокровия»).
Такие же головокружения могут быть проявлениями анемии («малокровия»). В случаях проблем с кровью диагностика причин особых затруднений не вызывает. Снижение гемоглобина и прочие изменения формулы крови мгновенно видны в результатах общего анализа крови.
- Головокружения при «болезни Меньера».
Эти головокружения возникают из-за нарушений выработки жидкости в полости внутреннего уха (избыток), длятся достаточно долго, до нескольких минут, часто сопровождаются тошнотой, и «нистагмом» - горизонтальным подергиванием глазных яблок «вправо-влево», реже вертикальным – «вверх-вниз». Для диагностики этого состояния выше перечисленных признаков обычно достаточно.
- Головокружения при поражениях мозжечка
Особых затруднений для диагностики тоже не создают. Они, как правило, постоянны, сопровождаются мышечными нарушениями, изменениями сосудистой сети «глазного дна». Этот диагноз быстро и точно ставит любой опытный невролог.
- «Синдром позвоночной артерии», «вертебробазилярная недостаточность», позиционное головокружение.
В шейном отделе позвоночника, поперечные отростки шейных позвонков со 2-го по 6-й имеют отверстия, сквозь которые справа и слева проходят позвоночные («вертебробазилярные» артерии), два из основных сосудов (помимо сонных артерий), кровоснабжающих головной мозг см. рис.1
Рисунок 1. 1. Тело позвонка; 2. Поперечные отростки; 3. Дужка позвонка; 4. Остистый отросток; 5. Внутри позвонковое отверстие (в нем размещается спинной мозг); 6. Верхние суставные отростки (вместе с нижними суставными отростками образуют межпозвонковые суставы). Располагаются у оснований поперечных отростков; 7. Отверстия в поперечных отростках шейных позвонков (со 2-го по 6-й) в которых проходят позвоночные отделы позвоночной артерии; 8. Позвоночный отдел позвоночной артерии; 9). Тело шейного позвонка; 10). Сонная артерия; 11. Обратный загиб назад позвоночной артерии. Затем они отдают крупные артериальные ветви к мозжечку и, сливаясь, формируют одну несимметричную переднюю спинальную артерию и две симметричные задние спинальные артерии; 12). Сосудистая сеть головного мозга.
Головокружения при этом синдроме возникают, если сосудистая стенка позвоночной артерии раздражена. По причинам внутренним (воспаление, расслоение стенки) или внешним (сдавливание мышцами шеи на входе в отверстия, либо раздражение стенки выдавленным вбок межпозвонковым хрящом).
При истинном синдроме позвоночной артерии состояние болеющих очень тяжелое, головокружения длятся часами, иногда неделями (встречал в своей практике и такое), человек превращается в инвалида. К счастью такое болезненное состояние встречается редко.
При «синдроме «позвоночной артерии», при движениях головы головокружения, поэтому этим синдромом обозначают большинство случаев «позиционного головокружения», которые наблюдаются при изменении положения головы (наклоны, повороты).
Судя по сообщениям в научных и научно-популярных статьях; по диагнозам, с которыми ко мне обращаются пациенты, для многих врачей «синдром позвоночной артерии» и «позиционное головокружение» – почти синонимы. Но это и так и не совсем так.
И эта разница существенна и важна.
При истинном раздражении стенки позвоночной артерии, в части проходящей в поперечных отростках шейных позвонков, прогноз нехорош, лечение протекает трудно. Ведь, если, например, на шланг с водой наступить ногой и передавить его, вода течь перестает, и не течет, пока не уберём ногу со шланга. При придавливании стенки позвоночной артерии боковой межпозвонковой грыжей, сосудистая реакция от придавливания не исчезнет, пока придавливание есть.
Преходящее, кратковременное головокружение («обносит») субъективно протекает легче, чем «синдром «позвоночной артерии», но, считаю, что оно не менее опасно в прогнозе (указывает на угрозу значительного нарушения питания мотонейронов в передних рогах спинного мозга).
Механизм его возникновения таков: по передней поверхности спинного мозга проходит одна из основных артерий питающих спинной мозг – «передняя спинальная артерия» см. рис.2
Анатомически она (передняя спинальная артерия) отходит от единого сосудистого ствола, образованного сходящимися правой и левой «позвоночными артериями», внутри черепа за затылочным отверстием, после входа в него этих артерий, то есть является производной от позвоночной артерии.
Но, с точки зрения, клинического значения есть смысл рассматривать ее, как самостоятельную артерию. Раздражение стенки позвоночной артерии, в той части, которая находится внутри поперечных отростков шейных позвонков, клинически очень выражено, человек мгновенно превращается в инвалида. Раздражение передней спинальной артерии клинически протекает не так выражено, симптоматика ее несколько иная, хотя опасны и тот и другой вариант.
Передняя спинальная артерия не только питает нейроны спинного мозга, но и, по своему происхождению, тесно связана с сосудистой системой мозжечка. Поэтому раздражение ее стенки, и последующая общая сосудистая реакция сопровождаются кратковременным нарушением кровообращения в мозжечке.
Отсюда и быстро преходящие, но выраженные кратковременные головокружения в сочетании с кратковременной дезориентацией в пространстве. Кратковременность сосудистой реакции объясняется кратковременным уменьшением спинномозгового пространства, в котором плавает спинной мозг, из-за отечной ткани вокруг межпозвонковой грыжи в шейном отделе, например, при неловком повороте головы; наклоне головы.
Рисунок 2. 1. Спинной мозг (поперечное сечение); 2. Глубокая передняя продольная бороздка спинного мозга; 3. Задняя продольная бороздка спинного мозга; 4. Задние рога спинного мозга, содержат чувствительные нейроны; 5. Передние рога спинного мозга, содержат двигательные нейроны (мотонейроны); 6. Боковые рога спинного мозга, содержат двигательные нейроны (мотонейроны); 7. Несимметричная передняя спинальная артерия, отдает веточки в обе стороны, в основном к передним и боковым рогам спинного мозга, в переднюю часть белого вещества спинного мозга (содержит проводящие нервные пути от головного мозга и спинного мозга к телу и конечностям); 8. Каждая из двух симметричных задних спинальных артерий, в основном иннервирует свою заднюю часть спинного мозга, включая его задние рога (4), преимущественно со своей стороны (справа или слева).
При расправлении поджатого «дурального мешка» (сухожильного футляра вокруг спинного мозга, внутри которого он плавает в позвоночном канале), от уменьшения давления отечной ткани – при корректирующем изменении положения головы, сосудистая реакция исчезает.
Именно по этой причине некогда появились мои сомнения по поводу правомерности применения диагноза «синдрома позвоночной артерии» для случаев, когда «голову обносит». При истинном раздражении стенки позвоночной артерии- «синдроме позвоночной артерии» головокружения и дезориентация – не приступообразны, а постоянны.
Кратковременность проявлений и то, что они наблюдаются с интервалом от нескольких дней, до нескольких недель, привело к выводу о роли передней спинальной артерии, раздражаемой межпозвонковой грыжей в шейном отделе – «синдром передней спинальной артерии». Предположение переросло в уверенность после того, как неоднократно подтвердилось, и продолжает подтверждаться ЯМРТ снимками позвоночника. Если у пациента появляются кратковременные преходящие головокружения, то у него практически всегда обнаруживается задняя межпозвонковая грыжа шейного отдела. Для меня это неоспоримый диагностический симптом, которым делюсь с коллегами, и о котором сообщаю заинтересованным читателям данного сообщения.
Выскажу предположение, что частые падения пожилых людей «на ровном месте» имеют именно этот механизм происхождения. И, если такое начинает происходить с вашими пожилыми родственниками, имеет смысл проверить состояние их шейного отдела позвоночника.
Отсюда вывод:
- Если начинают беспокоить преходящие головокружения, связанные с изменением положения головы (повороты, наклоны) желательно проконсультироваться с врачом по поводку состояния шейного отдела позвоночника, возможно сделать снимок этого отдела.
С моей точки зрения, лучше перестраховаться, чем проигнорировать и упустить время. При своевременном обнаружении проблемы она решаема, и чем раньше начинается процесс излечения, тем быстрее возвращается здоровье.
На этом пока все. Не стесняйтесь делиться полезной информацией с близкими и знакомыми. Это всегда благое дело.
Здоровья Вам!
С уважением доктор Соломатов В.Г.
