Не все инфаркты одинаковы по своей значимости, тяжести и тем рискам, которые они несут. По выживаемости, в конце концов. Инфаркт миокарда - это некроз, гибель кардиомиоцитов (клеток сердца) из-за затянувшейся ишемии.
Для врачей самым важным является разделение инфарктов миокарда по ЭКГ-картине на инфаркты с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST (см. рисунок). Это важно еще начиная с этапа догоспитальной помощи, т.к. если врач понимает, что менее чем за 2 часа он не доставит пациента в центр с возможностью проведения коронароангиографии - врач должен ввести тромболитик, т.е. вещество, в части случаев (не во всех!) растворяющее тромб. Однако это не отменяет дальнейшей транспортировки в стационар, где выполнят коронарографию и восстановят кровоток уже механическим способом. Тромболитик приносит пользу только при инфарктах с подъемом сегмента ST, а вот при инфарктах без подъема - пользы нет, даже есть вред. Поначалу казалось, что польза должна быть при любом типе инфаркта (ведь в основе инфаркта миокарда лежит тромбоз артерии), но эта идея не подтвердилась - введение тромболитика в отсутствие подъема сегмента ST на ЭКГ приносило больше вреда, чем пользы.
Добавлю, что при подъеме сегмента ST чаще всего тромб полностью перекрывает просвет артерии, а при инфаркте без подъема ST - лишь частично.
В зависимости от участка поражения миокарда инфаркты могут быть передними (обычно они самые серьезные), нижними (могут протекать полегче), боковыми, заднелатеральными, а также встречаются инфаркты правого желудочка, но это происходит чаще одновременно с нижним инфарктом. Всё зависит от того, какой артерией кровоснабжается тот или иной участок миокарда. Если говорить "в среднем", то хуже, когда поражается передняя нисходящая артерия, а уж поражение ствола левой коронарной артерии часто приводит к тому, что пациент просто не доезжает до больницы. Но и в больнице смертность среди таких людей самая высокая, т.к. страдает кровоснабжение огромных участков миокарда.
Кстати, инфаркт миокарда с подъемом ST приводит к образованию патологических зубцов Q на ЭКГ (Q-позитивный инфаркт), а инфаркт без подъема сегмента ST не приводит к формированию зубцов Q (Q-негативный инфаркт). Зубец Q говорит о том, что ишемия выкосила сплошь все клетки сердца на определенном участке. При Q-негативном инфаркте участки с живыми клетками могут быть "вкраплены" в участки некроза (погибших клеток).
Понятие "микроинфаркт" в наши дни не применяется в силу его размытости. Однако Q-позитивный инфаркт даже в стародавние времена не называли "микро-".
Важно: если при инфаркте с подъемом сегмента ST только по ЭКГ обычно можно сказать об инфаркте миокарда, то в отсутствие подъема ST только лишь по ЭКГ инфаркт диагностировать нельзя. Нужно измерять уровень тропонина в крови.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Есть еще мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
