Острое состояние, называемое холециститом, крайне опасно. Его возникновение связано с наличием в желчном пузыре камней.
Застревая в протоке на выходе из желчного пузыря камень вызывает его окклюзию. Желчный начинает расти в объеме и постепенно превращается в гнойник. Далее возможно несколько вариантов развития событий:
- При приеме пациентом спазмолитиков, снижается тонус стенки желчного пузыря, что может вызвать смещение камня. Давление внутри просвета желчного пузыря снижается, и приступ острого холецистита стихает. Но однажды случившийся приступ, скорее всего, рано или поздно повторится вновь.
- Камень остается на месте. Желчный увеличивается, сдавливает сам себя, стенки его отекают, утолщаются, расслаиваются. Желчь внутри пузыря превращается в гной. Вокруг образуется инфильтрат, который, тем не менее, может не сработать и желчный лопается, вызывая острый перитонит. Это требует немедленного хирургического вмешательства.
- Если в желчном пузыре находятся мелкие камни, при его сокращении они начинают перемещаться внутри просвета и миновав выход из желчного пузыря, попадают в общий желчный проток. Возникает холедохолитиаз — камни в желчном протоке. Они повышают давление во всей желчной системе.
- Крупные камни, достигая определенного размера, за счет тяжести сдавливают стенку желчного пузыря, нарушая кровообращение. Из-за этого на стенке образуется пролежень (отверстие). Если рядом находится общий желчный проток, образуется дополнительное сообщение между ним и желчным пузырем (синдром Мириззи). Крайне опасная ситуация, при которой могут возникать приступы гнойного холангита. Кроме того, в случае, если такой пациент попадает в операционную, крайне высок риск повреждения общего желчного протока с дальнейшей инвалидизацией больного.
Что ожидает пациента в больнице
В приемном покое дежурный хирург проводит осмотр. У пациента берут анализы крови и мочи, делает обзорные снимки брюшной полости и грудной клетки. После следует УЗИ — основной диагностический метод при остром холецистите. УЗИ позволяет оценить размеры желчного пузыря, толщину его стенки, наличие ее расслоения (признак воспалительных деструктивных изменений), размер, количество и локализацию камней, наличие инфильтрата (жировой ткани вокруг желчного пузыря), свободной жидкости в брюшной полости.
Еще одним обязательным исследованием при поступлении в хирургический стационар является гастроскопия. Связано это с тем, что воспаление желчного пузыря часто сочетается с острым эрозивным гастритом и дуоденитом, то есть серьезным воспалением желудка и двенадцатиперстной кишки с повреждением слизистой оболочки, возникновением маленьких ранок (эрозий) и опасностью развития кровотечений. На основании клинической картины, данных УЗИ, результатов лабораторных анализов, принимается решение о дальнейшей тактике лечения.
Если отсутствуют признаки деструкции (разрушения) стенки желчного пузыря, возможно проведение консервативной терапии. Клиента кладут в стационар и устанавливают внутривенный катетер для проведения инфузионной терапии. Она направлена на купирование воспаления, расслабление стенок желчного пузыря, снижение болевого синдрома и профилактику стресс-язв. Через сутки делают контрольное ультразвуковое исследование, которое позволит понять, насколько эффективна была проведенная терапия.
Если размеры желчного пузыря сократились, камень отошел от шейки, уменьшился отек стенки, тогда можно продолжить консервативное лечение и провести операцию через несколько дней после стихания обострения. Если же при контрольном УЗИ ситуация не изменилась, либо ухудшилась, это является показанием для проведения срочной операции по удалению желчного пузыря.
После осмотра анестезиолога пациента начнут готовить к операции: медсестры бинтуют ноги эластичными бинтами, делают успокаивающий укол, при необходимости — бреют живот, делают клизму. После этого пациент направляется в операционную.
Операция проводится под общим наркозом и под аппаратом ИВЛ. Это нужно для того, чтобы во время операции расслабились все мышцы, включая дыхательные. Только так у хирурга появится достаточно пространства для удаления желчного пузыря.
Для записи на прием и консультацию врача звоните по тел.: 8 499 400 4733 или на сайте www.ckbran.ru
Соавтор материала: Глушков Павел Сергеевич, врач-хирург, заведующий отделением хирургии
