Когда проводить перенос эмбрионов? На стадии дробления (3день) или на стадии бластоцисты (5/6 день)? Будут ли различия?

Что нам известно?

Продолжение культивирования и перенос эмбрионов на стадии бластоцисты (5/6 день) по сравнению с переносом эмбрионов на более ранних стадиях связан с большей частотой родов живым плодом. Почему так происходит?

• Предполагается, что перенос на более поздних стадиях развития (5-6 день) связан с синхронизацией развития эндометрия и эмбриона.
• Так же можно ожидать, что лучшие и жизнеспособные эмбрионы достигают 5-6-7 дня развития, а не 3-ого дня.
• На 5-6-7 день после пункции сокращения матки более слабые по сравнению с другими днями и риск выталкивания эмбриона меньше.

В статье приведены данные метаанализа 2022 года, в ней анализировались данные по 520 769 родам! : Nicola Marconi, Christopher Patrick Allen, Siladitya Bhattacharya, Abha Maheshwari, Obstetric and perinatal outcomes of singleton pregnancies after blastocyst-stage embryo transfer compared with those after cleavage-stage embryo transfer: a systematic review and cumulative meta-analysis, Human Reproduction Update, Volume 28, Issue 2, March-April 2022, Pages 255–281, https://doi.org/10.1093/humupd/dmab042

Основной вопрос: различается ли частота осложнений течения беременности и показатели рожденных детей при переносе эмбрионов 3 дня по сравнению с эмбрионами 5-6 дней в СВЕЖЕМ или цикле с переносом РАЗМОРОЖЕННЫХ эмбрионов?

Итак, свежий перенос, перинатальные исходы:

1. Маленький для гестационного возраста плод (масса плода меньше чем обычная масса детей данного срока беременности). Данный показатель не различается при переносе эмбрионов 3 или 5-6 дней. (RR 0.91, 95% CI=0.80–1.05)
2. Крупный для гестационного возраста плод (масса плода больше чем обычная масса детей при данном сроке беременности). При переносе эмбрионов 5-6 дня по сравнению с эмбрионами 3 дня мы имеем статистически значимо больший риск рождения ребёнка с данным показателем (RR 1.14; 95% CI 1.05–1.24)
3. Преждевременные роды (до 37 недель). При переносе 3 или 5-6 дней эмбрионов в свежем цикле отсутствуют различия в данном показателе. (RR 1.07; 95% CI 0.98–1.18)
4. Ранние преждевременные роды (до 32 недель). Риск ранних преждевременных родов выше при переносе бластоцист 5-6 дня по сравнению с эмбрионами 3 дня в свежем цикле. (RR 1.17; 95% CI 1.08–1.26)
5. Рождение детей с низкой массой тела (менее 2500 гр). Различий в данном показателе нет (RR 1.02; 95% CI 0.97–1.07).
6. Крупный плод (более 4000 гр). Различий в данном показателе нет (RR 1.00; 95% CI 0.96–1.04).
7. Смерть плода при беременности, в родах и в течение 28 дней после родов. Различий в данном показателе нет при переносе эмбрионов 3 или 5-6 дня развития в свежем цикле (RR 0.96; 95% CI 0.75–1.23).
8. Врожденные пороки развития. Различий в данном показателе нет при переносе эмбрионов 3 или 5-6 дня развития в свежем цикле (RR 0.84; 95% CI 0.53–1.31).

Свежий перенос, осложнения течения беременности:

1. Гипертония беременных и преэклампсия. Различий в данном показателе нет при переносе эмбрионов 3 или 5-6 дня развития в свежем цикле (RR 0.85; 95% CI 0.71–1.03).
2. Частота родов при помощи операции кесарева сечения. Различий в данном показателе нет при переносе эмбрионов 3 или 5-6 дня развития в свежем цикле (RR 1.02; 95% CI 0.99–1.06).
3. Предлежание плаценты. Различий в данном показателе нет при переносе эмбрионов 3 или 5-6 дня развития в свежем цикле (RR 1.03; 95% CI 0.71–1.50)

Теперь, что касается переноса размороженных эмбрионов, перинатальные исходы:

1. Маленький для гестационного возраста плод (масса плода меньше чем обычная масса детей данного срока беременности). При переносе эмбрионов 5-6 дней развития мы наблюдаем значимое снижение частоты выявления данного показателя по сравнению с переносом эмбрионов 3 дня. (RR 0.84, 95% CI 0.74–0.95)
2. Крупный для гестационного возраста плод (масса плода больше чем обычная масса детей при данном сроке беременности). При переносе эмбрионов 5-6 дня по сравнению с эмбрионами 3 дня мы имеем статистически значимо больший риск рождения ребёнка с данным показателем (RR 1.17; 95% CI 1.08–1.27)
3. Преждевременные роды (до 37 недель). При переносе эмбрионов 5-6 дней по сравнению с эмбрионами 3-о дня развития в криопротоколе наблюдается статистически значимо больший риск преждевременных родов . (RR 1.13; 95% CI 1.03–1.24)
4. Ранние преждевременные роды (до 32 недель). Риск ранних преждевременных родов не различается в зависимости от переноса эмбрионов 5-6 дня или 3 дня в криоцикле. (RR 0.97; 95% CI 0.78–1.22)
5. Рождение детей с низкой массой тела (менее 2500 гр). Различий в данном показателе нет (RR 0.98; 95% CI 0.94–1.0).
6. Крупный плод (более 4000 гр). Различий в данном показателе нет (RR 1.00; 95% CI 0.96–1.03).
7. Смерть плода при беременности, в родах и в течение 28 дней после родов. Имеется статистически значимое снижение риска смерти плода при переносе эмбриона 5-6 дня развития по сравнению с эмбрионами 3 дня развития в криопротоколе (RR 0.70; 95% CI 0.58–0.86). Риск ниже АЖ на 30%!
8. Врожденные пороки развития. Различий в данном показателе нет при переносе эмбрионов 3 или 5-6 дня развития в криоцикле (RR . 0.82; 95% CI 0.50–1.33).

Криоперенос, осложнения течения беременности:

1. Гипертония беременных и преэклампсия. Различий в данном показателе нет при переносе эмбрионов 3 или 5-6 дня развития в криопротоколе (RR 1.06; 95% (0.95–1.19).
2. Частота родов при помощи операции кесарева сечения. При переносе эмбрионов 5-6 дня развития имеется больший риск рождения путем операции кесарева сечения по сравнению с переносом эмбрионов 3 дня (RR 1.08; 95% CI 1.03–1.13).
3. Предлежание плаценты. Различий в данном показателе нет при переносе эмбрионов 3 или 5-6 дня развития в криопротоколе (1.28; 95% CI 0.70–2.36)