Всем привет!
В этой статье разберем причины развития ОДН, поймем, почему этот синдром - один из самых опасных, и обсудим, как разные его варианта лечатся. Статья подойдет студентам и пациентам! Для опытных специалистов, надеемся, новостей тут много не будет, но поставить лайк и отписаться в комментариях все равно просим - это поможет каналу!
Если вам больше нравится нас смотреть/слушать, а не читать - добро пожаловать в наш видеоролик по этой теме!
Итак, острая дыхательная недостаточность (ОДН) - синдром, при котором в течение быстрого времени развивается ситуация, когда организм либо совсем не может обеспечить функцию газообмена, либо тратит на это слишком много сил, быстро истощаясь. У процесса дыхания на макро уровне есть две главные задачи - доставка кислорода и удаление углекислого газа. Для обеспечения этого процесса в теле работает сразу куча структур, и на их списке одновременно основывается классификация причин ОДН. Итак:
Что нужно для адекватного дыхания?
1. "Правильный" состав воздуха. В норме в воздухе около 21% кислорода, но не везде. Получить ДН можно высоко в горах, в пещерах, при работе с кислородными баллонами (водолазы, пожарные), с пакетом на голове или веревкой на шее в результате насилия или собственной глупости и т.д. Такой вид ОДН обычно лечится проще всего - нужно убрать действие поражающего фактора и при необходимости провести оксигенотерапию.
2. Функциональные дыхательные пути. Воздух должен попасть из атмосферы в легкие, пройдя нос/рот, глотку, гортань, трахею и бронхи. Этот пункт настолько важен, что универсальный алгоритм осмотра экстренных больных ABCDE начинается именно с осмотра дыхательных путей и обеспечения их проходимости. Основная причина обструкции дыхательных путей - западение языка - из-за расслабления структур глотки он "растекается" по полости рта и перекрывает вход в гортань. Кроме того, угрозу представляет слюна, вода, кровь, рвота, осколки зубов. Дыхательные пути могут быть сдавлены извне, например при центральном раке легкого, но в этом случае процесс развивается долго, и дыхательная недостаточность носит хронический характер.
3. Функциональная легочная ткань. Газообмен происходит в альвеолах - тончайших мешочках, гроздьями расположенных на конце бронхиол. Мешочки окружены капиллярами. Строение в виде гроздьев увеличивает площадь контакта воздуха с легочной тканью, что повышает эффективность обмена. Основные причины ОДН на этом этапе - пневмония, отек или респираторный дистресс-синдром: поврежденная/воспаленная ткань уплотняется и не позволяет капиллярам нормально контактировать с воздухом в альвеолах.
4. Скоординированная работа грудной клетки. Чтобы воздух попал в альвеолы по дыхательным путям, должен произойти вдох. Вдох - активный процесс. Межреберные мышцы сокращаются, диафрагма опускается, что увеличивает объем плевральных полостей (каждое легкое в отдельной, независимо друг от друга). В результате в них увеличивается отрицательное давление, и легкие растягиваются, принимая воздух. Что может произойти на данном этапе?
- открытый и закрытый пневмоторакс, когда плевральная полость наполняется воздухом и не дает легкому расправляться;
- множественные переломы ребер не дают каркасу грудной клетки работать;
- миастения - в двух словах болезнь, когда мышцы из-за нарушения регуляции практически не могут сокращаться;
- ранения или иные нарушения функции диафрагмы.
5. "Здоровая" кровь. Полученный из воздуха кислород переносится с помощью гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Таким образом, любое снижение или повреждение эритроцитов может провоцировать симптомы дыхательной недостаточности. Такое состояние называется гемической гипоксией. Причиной может быть острая кровопотеря, гемолиз при несовместимом переливании, отравление угарным газом (молекулы угарного газа необратимо связываются с гемоглобином).
Степени тяжести ОДН
I степень - одышка появляется при повышенной нагрузке (физической активности, переноске тяжестей).
II степень - одышка при обычной нагрузке (ходьба, повседневные действия)
III степень - одышка в покое.
Клинические проявления
Основной симптом - одышка. Это субъективное (!) ощущение нехватки воздуха. У пациентов отмечается частое (тахипноэ) поверхностное дыхание, снижается уровень сатурации. Еще одним важным знаком является цианоз - посинение. Сначала развивается акроцианоз - на кончиках пальцев, позже приобретает диффузный характер - весь пациент меняет цвет. От недостатка кислорода первым страдает головной мозг, поэтому состояние пациентов становится близким к психозу - возбуждение, бред, галлюцинации, агрессия. Постепенно возбуждение сменяется торможением, пациент заторможен, позже впадает в кому. По мере истощения сил дыхание становится все более поверхностным, очень частым (до 60 в минуту при норме 12-18), позже сменяется на очень редкое, агональное, затем происходит его полная остановка.
Лечение ОДН
Наши действия при оказании экстренной помощи идут по двум направлениям - симптоматическая терапия и лечение основного заболевания. Первый шаг - убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости использовать воздуховодные устройства (интубация или надгортанные). Далее обеспечивается подача обогащенной кислородно-воздушной смеси - через лицевую маску или аппарат ИВЛ. И, наконец, огромную роль играет сама искусственная вентиляция легких, но тут в двух словах не расскажешь - это тема для отдельного рассказа. Параллельно ищем и лечим причину ОДН, будь то ранение, пневмония или что-либо еще.
Подробнее обо всех перечисляемых тут манипуляциях мы уже рассказывали, а главное - еще будем! - на нашем канале. Подписывайтесь :)
