Чтобы отличить фибрилляцию предсердий (ФП) от синусового ритма нужно найти одновременно 2 признака:
- Нерегулярные интервалы RR
- Отсутствие зубцов Р
Если присутствует только 1 признак, то это не ФП, а что-то другое, например:
- АВ блокада 2й степени
- Наджелудочковая экстрасистолия
- Синусовая аритмия
- АВ узловая тахикардия
Дополнительные признаки ЭКГ при фибрилляции предсердий:
- Волны f - нерегулярные, различной амплитуды. Могут быть крупные или мелкие, а может их и не быть вообще.
Причина таких изменений ЭКГ:
- Нет систолы предсердий - нет волн Р
- Предсердия сокращаются хаотично - видим нерегулярные волны f
- Нерегулярные желудочковые комплексы - АВ узел проводит эти хаотичные импульсы с меньшей скоростью, но также хаотично, не ритмично
Затрудняет диагностику фибрилляции предсердий:
- Короткая запись ЭКГ, пишите нарушения ритма длиннее
- Полная АВ блокада - когда ритм предсердий не проводится на желудочки, мы видим регулярные желудочковые комплексы, т.н. синдром Фредерика. В этом случае можно торопливо сделать заключение, что ритм из АВ соединения, а о ритме на предсердиях забыть.
- Низкоамплитудные зубцы Р при наличии синусовой аритмии могут имитировать ФП. Зубцы Р лучше всего видно во II и V1 отведении - там их прицельно ищите. Особенно полезно V1 - т.к. зубец Р там двухфазный, мы всегда видим «надлом» изолинии, даже если Р слабо выражен.
Хотите потренироваться отличать фибрилляцию предсердий от синусового ритм на пленках ЭКГ? Разобраться подробнее с дифференциальной диагностикой аритмий? Переходите по ссылке на мой учебный сайт.
Тренинг "как отличить фибрилляцию предсердий на ЭКГ"
