Какие нормы гормональных показателей ТТГ, Т4 и Т3 свободных у новорожденных и недоношенных детей? Ведь важно знать - есть ли гипотиреоз и следует или нет назначать гормональный препарат. Специалисты провели исследование, которое выявило такие нормативы.
В статье представлены результаты аналитических научных работ разных групп специалистов. Отдельно для недоношенных и полноценно новорожденных детей.
1. Нормативы гормональных показателей у НЕДОНОШЕННЫХ детей
По данным работы Lin X, Zheng LJ, Li HB, Yang CY. Reference intervals for preterm thyroid function during the fifth to seventh day of life. Clin Biochem. 2021 May 30:S0009-9120(21)00155-7. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2021.05.014. Epub ahead of print. PMID: 34077759.
Актуальность темы: из-за отсутствия референсных интервалов для сывороточного свободного трийодтиронина (T3св), свободного тироксина (T4св) и тиреотропного гормона (ТТГ) у недоношенных новорожденных в течение 5-7 дней жизни мы провели ретроспективное исследование с использованием хемилюминесцентного иммуноанализа.
Методы: в исследование были включены 2040 недоношенных новорожденных со сроком беременности 26-35 недель в отделении интенсивной терапии новорожденных с 2014 по 2019 год. Их сывороточные значения FT3св, FT4св и ТТГ были рассчитаны и проанализированы для установления референсных интервалов для недоношенных новорожденных, стратифицированных по GA. Сравнение T3св, T4св и ТТГ проводилось по полу (мужчины и женщины) и гестационному возрасту (26-28 недель; 29-32 недели; 33-35 недель).
Результаты: Референсные интервалы для FT3, FT4 и TSH у недоношенных новорожденных с GA 26-35 недель составили (1,65 ~ 5,21) пмоль / л, (8,64 ~ 25,41) пмоль / л и (0,406 ~ 12,468) млU / л. , соответственно. Наблюдались достоверные различия между значениями сывороточного T3св и T4св и GA, в то время как уровни ТТГ достоверно не различались (P <0,01). Значения сывороточного T3св у мальчиков были ниже, чем у девочек, особенно в группе 29-32 недель. Не было обнаружено значительных различий в сывороточных значениях между полами в T4св или ТТГ (P> 0,05).
Заключение. Референсные интервалы функциональных тестов щитовидной железы были установлены для определения ранних диагностических критериев заболеваний щитовидной железы у новорожденных с GA 26-35 недель и во избежание ненужных повторных тестов и вмешательств. Референтные интервалы T4св можно использовать в качестве индикатора для регулирования доз гормонов щитовидной железы при лечении врожденного гипотиреоза.
2. Нормативы гормональных показателей у ДОНОШЕННЫХ в срок детей
По материалам работы Wong JSL, Selveindran NM, Mohamed RZ, Zain FM, Anas SS, Hong JYH. Reference intervals for thyroid-stimulating hormone (TSH) and free thyroxine (FT4) in infants' day 14-30 of life and a comparison with other studies. J Pediatr Endocrinol Metab. 2020 Sep 25;33(9):1125-1132. doi: 10.1515/jpem-2020-0148. PMID: 32841163.
Установленные нормативные (референсные) интервалы для оценки гормнообразования щитовидной железы у новорожденных важны; однако исследования часто состоят из выборки небольшого размера или отсутствия клинической информации. Поэтому постарались скорректировать методику и определить референсные интервалы для тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (T4св) для младенцев в возрасте 14-30 дней. Мы также рассмотрели контрольный ТТГ для младенцев с исходными значениями 10-20 мМЕ / л.
Методы Были проанализированы венозный ТТГ и T4св доношенных детей в возрасте 14-30 дней с желтухой грудного молока, которым в период с сентября 2016 по март 2017 года был проведен тест функции щитовидной железы в рамках длительной тренировки против желтухи. Были проверены электронные медицинские записи, чтобы убедиться в том, что в них включены только здоровые дети без патологических причин желтухи или состояний, которые могут повлиять на функцию щитовидной железы. ТТГ и T4св анализировали с использованием иммуноанализа Dxl 800, Beckman Coulter.
Результаты Не было корреляции между T4св и ТТГ с полом, массой тела при рождении и этнической принадлежностью. Коэффициент корреляции между T4св и общим билирубином был слабым и составлял 0,138 (p = 0,001). Связи между уровнем ТТГ и билирубина не обнаружено. Среднее значение T4св было выше в младшей возрастной группе с 14 по 21 день (p <0,01). Значимых различий в значениях ТТГ между возрастными группами не было. Младенцы с умеренно повышенным уровнем ТТГ 10-20 мМЕ / л имели нормализованные значения при последующем наблюдении (среднее 11,41 против 4,42 мМЕ / л; p <0,01; 95% ДИ, 5,88-8,09).
Были получены следующие референсные интервалы (2,5-97,5-й процентиль): T4св, дни 14-21 (n = 513): 11,59-21,00 пмоль / л; T4св с 22 по 30 день (n = 66): 10,14-19,60 пмоль / л; ТТГ 14-30 дни (n = 579): 1,90-10,34 мМЕ / л. Сравнение исследований показало вариации референсных интервалов в зависимости от анализов производителя, возраста и методологии.
Вывод Референсные интервалы могут быть полезны в клинических условиях. Младенцев с умеренно повышенным уровнем ТТГ необходимо сначала контролировать, а не сразу же назначать гормональный препарат.
