Несмотря на то, что около 50% всего взрослого населения нашей страны имеет артериальную гипертензию (АГ), в большинстве случаев АД (артериальное давление) повышается бессимптомно и такие пациенты вообще не имеют никаких жалоб. А если и бывают жалобы (головные боли, одышка, боль в груди, кровотечение из носа, субъективное головокружение, отёки, расстройство зрения, ощущение жара, потливость, приливы), которые встречаются при АГ, то они неспецифичны и могут наблюдаться и при других заболеваниях.
Поэтому очень важно при наличии любой из перечисленных жалоб нужно обязательно проконтролировать уровень АД. А при отсутствии каких-либо жалоб нужно с определённой периодичностью (см. рисунок ниже) мониторить уровень своего АД!!!
При симптоматической гипертензии, вызванной другим заболеванием, жалобы обусловлены основным заболеванием:
- Синдром обструктивного апноэ во сне: храп, головная боль по утрам, сонливость в дневное время, нарушение памяти, внимания, неполноценный ночной сон;
- Первичный гиперальдостеронизм: мышечная слабость, полиурия, полидипсия, запоры;
- Феохромоцитома: пароксизмальная АГ, головная боль, профузная потливость, сердцебиение, лабильное повышение АД, ортостатическая гипотония;
- Синдром Иценко–Кушинга: лунообразное лицо, плетора, жировой горбик, гирсутизм, центральное ожирение, атрофия кожи, багровые стрии, синяки, нарушения углеводного обмена;
- Заболевания щитовидной железы: симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза;
- Заболевания почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, стеноз почечных артерий;
- Коарктация аорты: головная боль, холодные конечности, боль в ногах при физических нагрузках, носовые кровотечения.
Диагноз АГ устанавливается на основании СМАД (суточное мониторирование АД) либо мониторинг АД в домашних условиях (ДМАД) в соответствии с пороговыми значениями, указанными в таблице ниже.
Диагностика АГ включает следующие этапы:
- выяснение жалоб и сбор анамнеза;
- повторные измерения АД;
- объективное обследование;
- лабораторно-инструментальные методы исследования: рутинные на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования (по показаниям);
- исключение вторичных (симптоматических) АГ при необходимости;
- оценка общего сердечно-сосудистого риска.
Всем пациентам при измерении уровня АД в медицинском учреждении рекомендуется классифицировать его на оптимальное, нормальное, высокое нормальное артериальное давление или АГ 1–3-й степени.
Таким образом, мы видим, что выявление повышенного АД на первичном приёме ещё не говорит о наличии АГ и требуется дополнительная диагностика, если только у пациента не гипертонический криз.
Гипертонический криз — cостояние, вызванное значительным повышением АД, ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии.
Для этого врач соберёт подробный анамнез и скорее всего направит на лабораторные исследования, а уже на втором визите делается итоговое заключение и определяются дальнейшие методы лечения и/или наблюдения.
При этом на каждом визите должно быть проведено не менее двух измерений АД с интервалом в 1-2 минуты и ещё одно дополнительное измерение при разнице между первыми двумя более 10 мм рт. ст. Уровень АД — это среднее из последних двух измерений.
Проведение методов измерения АД вне медицинского учреждения (СМАД и ДМАД) рекомендуется в отдельных клинических ситуациях: при выявлении гипертонии белого халата и маскированной АГ с целью оценки эффективности лечения и выявлении возможных побочных эффектов.
Гипертония белого халата — форма АГ, при которой повышение АД ≥140 и/или ≥90 мм рт. ст. отмечается только на приёме у врача, а при измерении АД ДМАД и/или СМАД показатели АД — в пределах нормальных значений.
Маскированная (скрытая) АГ — форма гипертонии, особенностью которой являются нормальные показатели клинического АД (<140/90 мм рт. ст.) и повышенные — по данным СМАД и/или ДМАД.
При установлении диагноза врач особенно внимательно учитывает возможность выявления вторичной (симптоматической) формы АГ. Несмотря на то, что такая форма встречается не часто (5-10% всех случаев АГ), важно не пропустить это состояние, поскольку способы и методы лечения могут существенно отличаться. Поэтому если у пациента есть следующие признаки:
- АГ 2-й степени у пациентов моложе 40 лет или любое повышение АД у детей;
- Внезапное острое развитие АГ у пациентов с ранее документированной стойкой нормотонией;
- Резистентная АГ (превышение АД более пороговых значений у пациентов, принимающих ≥ 3 антигипертензивных препаратов (включая диуретик));
- АГ 3-й степени или гипертонический криз;
- Признаки значительных изменений в органах-мишенях;
- Клинические или лабораторные признаки, позволяющие подозревать эндокринные причины АГ или ХБП;
- Клинические симптомы СОАС (синдром обструктивного апноэ сна);
- Симптомы, позволяющие заподозрить феохромоцитому, или семейный анамнез данной опухоли.
проводятся дополнительные диагностические мероприятия, направленные на исключение симптоматической формы АГ.
Другие статьи на канале:
Влияние высокого давления на почки (личный опыт)
О гипертонии
Классификация артериальной гипертензии
Защита почек
Факторы риска заболевания почек
