Часть 16.
Учитывая то, что косметологи при получении базового образования не получали навыков владения хирургическим инструментом, считаем необходимым дать некоторые базовые правила. Перед работой с хирургическим инструментарием необходимо освоить функциональное назначение инструментов, правила выбора их, знать оптимальные позиции каждого инструмента в руке и возможные ошибки при использовании.
Работа со скальпелем. Скальпель используется для рассечения при препаровке любых мягких тканей: кожи, подкожной жировой клетчатки, фасций, апоневрозов, мышц и т. д.
При работе со скальпелем существует три позиции его положения в руке:
• позиция столового ножа (рис. 5.2), когда указательный палец упирается в обушок; данная позиция используется для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима;
• позиция писчего пера (рис. 5.3) используется при проколе тканей, препарировании тканей, при производстве точечных коротких разрезов в глубине раны;
• позиции смычка (рис. 5.4) используется для проведения длинных поверхностных, неглубоких разрезов.
Не следует резать лезвием скальпеля, направленным кверху, кроме тех случаев, когда разрез ведется по зонду.
Работа с хирургическими ножницами. Ножницы хирургические используются для рассечения небольших по толщине образований: апоневроза, фасций, серозных листков, сосудов, шовного материала и т. д. Ножницы раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, мышц, паренхиматозных и полых органов. Положение ножниц в руке исследователя следующее: ногтевая фаланга I пальца рабочей руки находится в верхнем кольце ножниц, ноггевая фаланга IV пальца находится в нижнем кольце ножниц, III палец лежит на нижнем кольце в месте его соединения с браншей, II палец упирается в винт ножниц, V палец находится ниже нижнего кольца ножниц (рис. 5.5).
Работа с хирургическим пинцетом. Хирургические пинцеты используются дая захватывания различньк тканей и их фиксации. При препарировании на мягких тканях можно употреблять анатомические пинцеты без зубчиков. Для фиксации более плотных тканей (сухожилия, апоневроза кожи) целесообразно использовать хирургические пинцеты с зубчиками на концах браншей.
Правильное положение пинцета в руке - положение писчего пера (рис. 5.6). Пинцет захватывается, как правило, левой рукой в средней части пластинок для регулирования силы сдавления браншей пинцета и прочной фиксации тканей.
Неправильным положением пинцета в руке исследователя считается положение смычка, так как при этом затруднено манипулирование кистью и закрывается обзор исследуемого поля.
Работа с хирургическими зажимами. Хирургические зажимы используются для тупого препарирования (расслоения), подведения лигатур под анатомические образования, для фиксации тканей и удержания салфеток. Положение в руке хирургических зажимов аналогично положению ножниц (рис 5.7). Чтобы открыть замок-кремальеру, необходимо слегка нажать на кольца, сместить бранши по плоскости, далее развести бранши в стороны.
Работа с хирургическими крючками. Хирургические крючки предназначены для разведения краев раны, оттеснения тканей или органов в препарируемом поле при невозможности широкого удаления поверхностных тканей. Размер выбранных крючков зависит от длины операционного разреза и глубины операционной раны. Положение хирургических крючков в руках ассистента (рис. 5.8): необходимо захватить перекладину или ручку в кулак , рабочую поверхность крючка, введенную в рану распологают друг против друга симметрично под прямым углом к краю раны. Тяга при разведении краев раны должна быть равномерной, чтобы не сместить ее направление.
Работа с иглодержателем. Иглодержатель используется для фиксации хирургической иглы. Зарядка иглы нитью, находящейся в иглодержателе (рис. 5.9): хирургическая игла захватывается губками иглодержателя. При этом острие иглы направляется в сторону заряжающего, 2/3 длины иглы от острия находится внизу губок, 1/3 длины иглы вместе с ушком находится выше губок. В губках хирургическая игла находится на расстоянии 1/3 от конца губок. Для вдевания шовной нити в иглу длинный конец нити захватывают в кулак вместе с ручками иглодержателя рабочей рукой, а другой натягивают ее короткий конец вдоль инструмента , заводя за иглу слева от него (если заряжающий правша) и используя иглу как упор, натягивают нить вправо от иглодержателя и подводят ее к разрезу середины ушка. Туго натянутой нитью нажимают на пружину ушка: нить разводит стенки ушка иглы и прохдит автоматически. Один конец заряженной в ушко нити должен быть в 3 раза длиннее другого.
Положение иглодержателя в руке исследователя. (рис. 5.10). Иглодержатель захватывают в кулак рабочей руки вместе с длинным концом лигатуры(если есть ассистент, конец лигатуры держит он), II палец распологают вдоль браншей инструмента и фиксируют на винте или бранше. I палец при этои находится наверху.
