Беседа с врачом носит название "консультация" или "приём". Цель её - получение мнения врача о состоянии здоровья пациента с рекомендациями по дальнейшим действиям - образу жизни, обследованию и лечению при необходимости. При первичном общении зачастую назначить лечение врач не может, потому что неясно что лечить. Само собой, всё зависит от тяжести и опасности ситуации, но в подавляющем большинстве случаев пациенты обращаются с жалобами, беспокоящими несколько недель/месяцев/лет. А таблетки "от живота" или "от давления" не существует, хотя их частенько требуют от врача прям вот сейчас (потому что за долгое время жалобы уже надоели и хочется быстрого волшебства).
Очередной феерический случай. На первичном приёме пациентка 85-ти лет в сопровождении дочери - внешне здоровой ухоженной женщины лет 50-ти. Жалобы: нестабильное АД несколько месяцев, повышается утром, падает днём, вечером опять повышается. Бодро называют постоянно принимаемый препарат, даже его дозу. Дальше туман - принимает ещё какие-то препараты, когда давление повышается. Название и дозу не знает, падает ли потом АД из-за них - непонятно, дневника АД нет, пациентка и дочь спорят друг с другом. Единственная предоставленная медицинская информация - МРТ головного мозга, сделанная по назначению невролога. Ни результатов анализа крови, ни ЭКГ, ни ЭхоКГ, хоть какой давности - ничего. Наблюдается у терапевта, у кардиолога никогда не была потому что "сердце не болит". Терапевт назначил дополнительный препарат для контроля за давлением, от которого появилось сильное сердцебиение и отёки, в связи с чем его отменили.
Планирую измерить пациентке давление - категорический отказ потому что "руке будет больно". "Мы пришли, чтобы нам назначили лекарство!" (с) Рассказываю, что я бы с радостью, но неэффективность имеющейся терапии может быть связана с разными причинами со стороны сердца, почек и сосудов, и мне требуется несколько больше информации, чем "давление повышенное, а потом пониженное", чтобы назначить новое лекарство.
Пациентка отказывается от осмотра ("долго раздеваться, а вам зачем это, что вы там смотреть собрались?!" *агрессивно* "Мы пришли, чтобы нам назначили лекарство, а вы какую-то ерунду спрашиваете, ещё раздеваться надо!" (с)) Спокойно объясняю, что не имея вообще никакой объективной и весьма сумбурную субъективную информацию я не имею и никакой возможности сориентироваться в проблеме и назначить эффективную и, что чрезвычайно важно, безопасную терапию с учётом возраста пациентки и выраженных побочных явлений от предыдущих попыток смены схемы.
"А зачем мы тогда пришли? Мы деньги ещё должны заплатить за то, что вы не можете просто назначить лекарство?!" Разъясняю, какая минимальная информация мне необходима для коррекции терапии, ещё раз уточняю, проводилось ли хоть какое-то обследование за последние месяцы. Да, сдавала кровь, "там всё нормально, ДАЙ ТАБЛЕТКУ". Причём агрессию и непробиваемую упёртость демонстрирует не только пациентка (имеющая на это некоторое право в связи с состоянием здоровья), но и её дочь, внешне здоровая молодая женщина. "Пойдём, мама, мы заплатили деньги, чтобы нам назначили анализы. Вот раньше врачи были, всё им сразу понятно было и сразу лечили без всяких анализов!". Эх, повезло старым врачам, пациенты хотя бы на осмотр давались.
Я провела консультацию длительностью около часа в том объёме, в котором позволила пациентка, и дала заключение, в котором представлен предварительный диагноз и чёткие рекомендации. Объяснила, какие и зачем показатели лабораторных и инструментальных методов необходимо предоставить врачу для корректной смены терапии, рекомендовала всё-таки подготовиться к осмотру, предоставить дневник АД и список принимаемых препаратов.
"Не навреди!" - эту фразу на латинском языке впервые дети слышат на втором курсе медвуза.
Интересно, существует ли терапевт, который с порога, без осмотра будет корректировать антигипертензивную терапию 85-летней пациентке, о которой знает примерно ничего? Создалось впечатление, что меня перепутали с провизором или шаманом-целителем.
Медицина - это прикладная наука, основанная на фактах, а не волшебство. Будьте здоровы, готовьтесь к беседе с врачом и не требуйте от специалиста чудес.
