С детства у меня в памяти запечатлелся один момент - я с тоской смотрю в окно, на катающихся с горок друзей и молю маму отпустить гулять:
- Ты же болеешь!
- Гоша тоже, а он гуляет
- У него просто цыпки - это не страшно, - отвечала мне мама. А я продолжал сидеть дома.
По поводу этих самых цыпок и будет пост.
По-научному называются они «Раздражительный контактный дерматит» (КД). Это местная воспалительная реакция кожи на химические или физические факторы
На развитие КД влияют 2 группы факторов
1 гр. связана с организмом:
☝️Возраст – определяет чувствительность кожи к раздражителям. Она наиболее высока у младенцев и снижается с возрастом
☝️Пол. Сомнительный фактор
Хотя распространенность КД выше у женщин (20-60 лет), но это вероятно обусловлено воздействием моющих средств
☝️Участок тела – реакция на раздражители зависит от локализации из-за различия толщины рогового слоя и барьерной функции
Лицо, тыльная сторона кистей и межпальцевые промежутки более подвержены раздражению от химических веществ, чем ладони, подошвы или спина
☝️Атопия – люди с атопическим дерматитом имеют хронически нарушенную барьерную функцию, которая повышает их восприимчивость к раздражителям
☝️Генетические факторы тоже имеют значение. Есть люди с низким порогом чувствительности к лаурилсульфату натрия
2 гр. связана с факторами извне
🚩Окружающая среда
☝️Температура
☝️Ветер
☝️Влажность
☝️Окклюзия
Эти факторы снижают барьерную функцию кожи и увеличивают проникновение раздражителей (лаурилсульфат натрия-ПАВ, содержащееся в моющих средствах) вглубь кожи.
🚩Раздражители - физические или химические агенты, которые вызывают повреждение клеток
☝️Вода и влажная работа
☝️Моющие средства и ПАВы
☝️Растворители
☝️Окислители
☝️Кислоты и щелочи
Также раздражителями могут быть металлические инструменты, стекловолокно, части растений, бумага, пыль и почва.
*После текста есть бонус в виде описания механизма действия каждого агента
Складывается приблизительная цепочка развития КД:
🧟♀️Под действием неблагоприятных факторов (или химических реагентов - разстворителей) нарушается эпидермальный барьер и теряются липиды. Теряется внутритканевая жидкость
🧟♀️Повреждаюся клеточные мембраны клеток кожи, которые гибнут
🧟♀️Из клеток высвобождаются воспалительные цитокины и пошло-поехало
При высоких концентрациях химических веществ вызывается раздражение у большинсва, при невысоких - у восприимчивых людей (генетика☝️)
Клиника
Варьирует от легкой сухости кожи и красноты до сильного воспаления и даже некроза кожи (химического ожога).
Выделяют 2 формы КД: острую и хроническую
🚩Острый КД часто возникает в результате однократного воздействия раздражителя. Будет:
🧟♀️эритема
🧟♀️отек
🧟♀️пузырьки
🧟♀️буллы и кровоизлияния.
Ощущается жжение, покалывание, боль
К острому КД относится тот случай, когда я не посмотрел на надпись на тюбике и намазался Синдетом (мылом) вместо бальзама.
Если я в РФ мажусь мылом, то в Азии частым случаем острого дерматита является Paederus дерматит. Вызывается случайным раздавливанием кожи насекомого рода Paederus с выделением педерина, мощного везикулярного токсина, вырабатываемого бактериями Pseudomonas в гемолимфе самки жука.
🚩Хронический КД возникает в результате многократного воздействия раздражителей
Развивается:
🧟♀️эритема
🧟♀️шелушение
🧟♀️лихенификация
🧟♀️гиперкератоз
🧟♀️трещины
Зуд обычно менее заметный симптом, чем жжение и боль.
Пример хронического КД: мама мазала (долго) ребенка с АД этим же синдетом и не понимала, что происходит
Лечение и профилактика
👍🏻Предотвращение воздействия раздражителя - Это главное‼️
👍🏻Лечение воспаления кожи
👍🏻Восстановление барьерной функции эпидермиса
Общие рекомендации:
👉Минимизация контакта с раздражающими веществами (моющие, чистящие средства, ароматизаторы, растворители)
👉Использовать виниловые перчатки с хлопчатобумажной подкладкой, если невозможно избежать влажной работы
👉Часто менять перчатки при загрязнении и избегать их длительного ношения
👉Носить перчатки в холодную погоду
👉Для мытья рук использовать теплую воду и небольшое количество мягких очищающих средств для кожи без отдушек и мыла
👉Тщательно и аккуратно ополаскивать и сушить руки после мытья
👉Использовать увлажняющие кремы несколько раз в день
👉Часто использовать защитные кремы при воздействии раздражающих веществ
Предотвращение воздействия
✅Перчатки и барьерные кремы - наиболее важны для профилактики КД
Плотно прилегающие перчатки следует использовать сколько необходимо, но по возможности минимизировать, чтобы ограничить потоотделение и мацерацию. Тонкие хлопчатобумажные перчатки следует надевать под плотно прилегающие перчатки и менять, как только они станут влажными.
🚩Окклюзионные перчатки могут быть причиной дерматита рук, если не используются должным образом
✅Барьерные кремы. Обычно наносятся перед работой и 2-3 раза в течение рабочего времени
Барьерные кремы предназначены для уменьшения проникновения опасных веществ в кожу. Как правило, барьерные кремы содержат силиконы (например, диметикон), жидкий парафин или другие водоотталкивающие соединения, которые образуют тонкий окклюзионный слой на поверхности кожи
Лечение воспаления
✅Смягчающие и увлажняющие кремы - база для лечения КД. Они смягчают роговой слой, уменьшают потерю и притягивают воду в ткани кожи
‼️Поскольку эти средства эффективны когда присутствуют на коже, их следует обильно наносить несколько раз в день, особенно после мытья рук и перед сном
🤲Окклюзионные смягчающие средства (вазелин, ланолин, минеральное масло, растительные масла, керамиды и силиконы) замедляют высыхание
🤲Увлажняющие (глицерин, сорбит, пропиленгликоль или мочевина) являются веществами с высокой способностью притягивать воду к роговому слою
Они часто присутствуют в средствах одновременно👍🏻
Продукты на основе вазелина предпочтительнее смягчающих средств, содержащих ланолин или ароматизаторы, т к снижают риск сенсибилизации
✅Местные кортикостероиды в комбинации со смягчающими средствами часто используются в клинической практике для лечения КД. Как правило, мази предпочтительнее кремов
⚠️Ингибиторы кальциневрина не доказали свою эффективность при лечении КД. В некоторых исследованиях было обнаружено, что они являются раздражителями
В общем, как-то так. Вывод один - за Гошей не следила мама. Безобразие.
Ну а мы с вами - не гошины родители, поэтому давайте беречь кожу: защищать от ветра, холода, химии и воды (а не от мифической аллергии).
Тогда кожа скажет нам спасибо и будет бархатной, как и положено.
БОНУС ДЛЯ ПРОДВИНУТЫХ ЮЗЕРОВ
Механизм действия раздражителей
👉Холодная температура и низкая влажность окружающей среды увеличивают потерю воды из кожи и восприимчивость ее к раздражителям.
👉Повышенная влажность (например, потоотделение при длительном ношении резиновых перчаток) может нарушить кожный барьер и усилить воспалительную реакцию на химические или механические раздражители
👉Вода и влажная работа – вода обладает гипотоническим действием и действует как цитотоксическое средство на поврежденную кожу.
На неповрежденной коже длительный контакт с водой вызывает отек рогового слоя, нарушение межклеточных липидов и повышение проницаемости кожи и восприимчивости к раздражителям.
🚩Влажная работа определяется как воздействие жидкостей на кожу или ношение окклюзионных перчаток более двух часов в день, мытье рук или дезинфекция более 20 раз в день.
Обработка и приготовление пищи, профессии, связанные со здравоохранением, уборка и парикмахерские услуги - вот примеры влажной работы.
Механизм действия раздражителей
👉Моющие средства и поверхностно–активные вещества - моющие средства, используемые для бытовой и промышленной уборки, удаляют липиды и гигроскопичные вещества из рогового слоя, денатурируют белки и повреждают клеточные мембраны.
👉Растворители удаляют липиды и гигроскопичные вещества и повреждают клеточные мембраны
👉Окислители, такие как гипохлорит натрия (отбеливатель) или перекись бензоила, являются цитотоксическими агентами.
👉Сильные кислоты (например, серная кислота) вызывают коагуляцию белка и некроз клеток.
👉Щелочные растворы омыляют поверхностные липиды, растворяют влагоудерживающие вещества, разрушают поперечные связи кератина и вызывают набухание клеток. Мыло, сода, аммиак, гидроксиды калия и натрия, цемент и мел являются примерами щелочных веществ.
👉Физические раздражители — хроническая микротравма или трение повреждают роговой слой, нарушают кожный барьер и индуцируют высвобождение цитокинов из кератиноцитов.
Могут вызвать раздражение кожи: металлические инструменты, древесина, стекловолокно, части растений (шипы, колючки, листья с острыми краями), бумага, пыль/почва
