Таргетная терапия может вызывать ряд побочных эффектов, на которые необходимо обращать внимание и вовремя купировать. Поэтому важно своевременно обращаться к лечащему врачу. Тем не менее не каждый пациент испытывает их в полной мере, а некоторые проходят курс лечения без каких-либо неудобств.
Статья подготовлена на основе памятки для пациентов «Лекарственная противоопухолевая терапия: таргетная терапия». Авторы – специалисты ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России: Ткаченко Елена Викторовна, заведующая отделением краткосрочной химиотерапии, к.м.н.; Кондратьев Сергей Валерьевич, врач-онколог; Шумков Александр Владимирович – ординатор кафедры онкологии ПСПбГМУ им. Ак. И.П. Павлова; Ландо Елена Игоревна – ординатор кафедры онкологии ПСПбГМУ им. Ак. И.П. Павлова; Алексеева Юлия Владимировна, врач-онколог; Служев Максим Иванович, врач-онколог; Семенова Анна Игоревна, врач-онколог, к.м.н.; Бриш Надежда Александровна, врач-онколог; Проценко Светлана Анатольевна, заведующая отделением химиотерапии и инновационных технологий, д.м.н.; Семиглазова Татьяна Юрьевна, заведующая научным отделом научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, врач-онколог, д.м.н.
Кожная токсичность
Одно из наиболее часто встречающихся осложнений при проведении данного вида противоопухолевого лечения – поражение кожных покровов или кожная токсичность.
Кожные реакции могут появляться в течение нескольких дней или недель от начала таргетной терапии и сохраняться в течение нескольких месяцев, либо прекращаться после окончания лечения.
Какие изменения кожи могут наблюдаться:
- кожные высыпания и зуд (эритема, крапивница, папуло-пустулезная сыпь);
- воспалительные поражения околоногтевого валика (паронихия);
- нарушения роста волос: могут стать вьющимися, ломаться и выпадать;
- сухость кожи (ксероз): трещины рук и подошв стоп, вагинальная и перианальная сухость;
- кожа может темнеть (фотосенсибилизация).
При развитии кожной реакции врач корректирует дозу препарата в зависимости от степени токсичности. При необходимости он может назначить антибактериальные или антигистаминные препараты.
Рекомендации для профилактики кожных реакций:
- ежедневно утром и вечером очищать кожу, используя только мягкие моющие средства без содержания спиртов, добавок или красителей;
- избегать контакта с агрессивными реагентами (чистящими средствами);
- увлажнять кожу 2–3 раза в день, используя кремы с мочевиной 10 % или 5–10 % молочной кислотой;
- носить только хлопчатобумажное белье и комфортную, свободную обувь с мягкими стельками;
- принимать ванну с теплой водой, используя мягкое мыло и аккуратно промокать кожу полотенцем;
- ограничить активные занятия спортом;
- исключить макияж и обрезной маникюр;
- бритье не противопоказано, но использовать электробритвы не рекомендуется;
- стараться избегать прямых солнечных лучей.
- при выходе на улицу использовать солнцезащитные средства и головные уборы, ограничить пребывание на солнце, поскольку солнечный свет может усилить любые возможные кожные реакции. Использовать солнцезащитный крем широкого спектра с SPF более 15 и оксидом цинка или диоксидом титана не менее чем за 1 час до выхода на улицу;
- важно полноценно питаться, употреблять продукты, богатые витаминами А и Е, цинком, калием, железом и омега-3-жирными кислотами;
- соблюдать питьевой режим для предотвращения сухости кожи: 8–12 стаканов воды в день (при отсутствии противопоказаний).
Подробнее о кожной токсичности читайте в статьях по ссылкам:
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
- сердечная недостаточность или дисфункция миокарда;
- ишемическая болезнь сердца;
- артериальная гипертензия;
- кардиоваскулярные иммуноопосредованные нежелательные явления.
Такие проявления, как одышка, ощущение сердцебиения, появление отеков, быстрая утомляемость, затруднение дыхания в положении лежа и меняющееся в положении сидя (ортопноэ), боль в области сердца, головокружение, повышение артериального давления, могут помочь заподозрить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
При развитии данных осложнений химиотерапевт корректирует дозу таргетного препарата или приостанавливает противоопухолевую терапию. Пациент направляется на консультацию к кардиологу для обследования, назначения или коррекции кардиотропной терапии.
Важным этапом выявления развития кардиоваскулярных осложнений является оценка сердечно-сосудистых факторов риска:
- имеющиеся болезни сердца (артериальная гипертензия, нарушения ритма, перенесенные инфаркты и др.);
- предшествующее кардиотоксичное противоопухолевое лечение (прием антрацилинов: даунорубицина, доксорубицина, идарубицина и эпирубицина, лучевая терапия на грудную клетку или средостение);
- факторы, связанные с образом жизни (курение, употребление алкоголя, ожирение).
До начала противоопухолевой терапии рекомендуется провести лабораторно-инструментальное обследование:
- ЭКГ;
- эхокардиография;
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови с определением кре[1]атинина и расчетом клиренса креатинина и/или СКФ, калия, натрия, липидного спектра, глюкозы;
- нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-ЭХО-ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД – по показаниям;
- коронароангиография – по показаниям;
- ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС) – по показаниям.
Для уменьшения рисков рекомендуется изменение образа жизни (отказ от курения, алкоголя, нормализация веса). Во время лечения проводить регулярный мониторинг АД, ЭКГ, анализов крови.
Подробнее об осложнениях на сердечно-сосудистую систему читайте в статьях по ссылкам:
Почечная токсичность
При таргетной терапии также могут возникать нарушения в работе почек за счет различных механизмов действия препаратов.
Чтобы предотвратить развитие почечной токсичности, врач до начала лечения оценивает уровень креатинина в крови, рассчитывает по формуле клиренс креатинина, уточняет, принимает ли пациент нефротоксичные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты – НПВС), определяет, имеются ли уже у пациента заболевания, связанные с нарушением функции почек.
При возникновении почечной токсичности химиотерапевт по специальной формуле расчета клиренса креатина определяет степень почечной токсичности (с учетом веса, возраста, пола пациента четко называет ее степень) и редуцирует дозу (уменьшает) или заменяет на менее токсичный препарат.
Подробнее об осложнениях на почки читайте в статьях по ссылкам:
Неврологические осложнения
При возникновении неврологических осложнений или нейротоксичности таргетной терапии пациента могут беспокоить:
- головная боль, головокружение;
- нарушение зрительной функции;
- нарушение вкусовых ощущений;
- нарушение походки, равновесия;
- ощущения жжения, ползания мурашек по телу;
- нарушение памяти;
- нарушение чувствительности, онемение.
Для профилактики рекомендуется:
- предотвращать ожоги (определять температуру воды, при приготовлении пищи использовать держатели или прихватки для кастрюль и сковород);
- предотвращать падения (в ванной комнате установить резиновые коврики, препятствующие скольжению, убрать ковры, провода, предметы, которые могут послужить причиной падения, аккуратно передвигаться в зимнее и ночное время);
- приобрести обувь и одежду на липучках для облегчения самообслуживания, носить хлопковые и шерстяные носки;
- исключить алкоголь, курение.
При нарушении вкусовых ощущений:
- старайтесь не использовать металлическую посуду для приема пищи;
- не применяйте излишне сладкие или горькие приправы;
- прополаскивайте полость рта перед едой;
- старайтесь есть охлажденные мясные продукты;
- для стимуляции пищеварения пейте напитки с добавлением лимонного сока.
При нарушении чувствительности, онемении:
- рекомендуется носить свободную удобную одежду и обувь;
- держать кисти и стопы в тепле;
- делать контрастные ванночки, массаж кистей и стоп.
Чувство жжения нередко облегчают ванночки с прохладной водой и холодные примочки.
Врач при необходимости назначает нейротропные витамины (витамины группы В, тиоктовая кислота и др.), препараты, улучшающие микроциркуляцию и активирующие нейрометаболические процессы. В зависимости от степени тяжести нейротоксичности химиотерапевт корректирует дозу таргетного препарата.
Практически все симптомы нейротоксичности обратимы в той или иной степени при своевременно начатой терапии.
Подробнее о полинейропатии читайте в статье по ссылке:
Если таргетная терапия работает только против опухолевой клетки, то почему у пациентов возникают побочные эффекты?
Несмотря на то, что опухолевая клетка сильно отличается от здоровой, не стоит забывать, что она произошла из нормального предшественника. Злокачественная клетка «помнит» свое прошлое, тем самым она все равно остается в какой-то степени похожей на своих здоровых соседей. Именно с этим связано и появление побочных эффектов при лечении таргетными препаратами. Ненароком мы все равно задеваем те или иные жизненно важные механизмы в работе и здоровых клеток.