Повышение артериального давления также является достаточно частым патологическим состоянием у онкологических пациентов. Применение каких противоопухолевых препаратов может к нему привести? Как избежать этого осложнения?
Рассказывает Никита Александрович Козявин, врач-кардиолог, онколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Основные и наиболее значимые сердечно-сосудистые осложнения (ссылки на статьи)
- нарушение сократительной способности (дисфункция) миокарда и сердечная недостаточность;
- ишемическая болезнь сердца;
- повышение артериального давления.
Также целый ряд осложнений возникает на фоне противоопухолевой иммунотерапии.
Повышение артериального давления
Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) является частым сопутствующим заболеванием у больных раком. Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия может быть обусловлена как самим онкологическим заболеванием (рак почки, метастазы в почки), так и противоопухолевой терапией.
Основные противоопухолевые препараты, вызывающие повышение артериального давления
Возникновение или дестабилизация ранее контролируемой артериальной гипертензии наиболее часто (у 11-45 % больных) наблюдается при применении ингибиторов VEGF - ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов: сунитиниб, сорафениб, бевацизумаб и др.
Могут к этому привести и другие виды противоопухолевой и сопутствующей терапии: алкилирующие средства (цисплатин, циклофосфамид), стероидные гормоны, НПВС, эритропоэтин.
Важно до начала противоопухолевой терапии выявить больных с высоким риском развития артериальной гипертензии, необходимо обратить внимание на следующие факторы.
Факторы риска повышения артериального давления на фоне анти-VEGF терапии:
- АД ≥ 140 / 90 мм рт. ст. до начала терапии;
- сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые заболевания (ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, кровоизлияние в мозг в анамнезе, инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, сердечная недостаточность, болезни периферических артерий);
- субклиническое поражение органов-мишеней (гипертрофия миокарда левого желудочка; хроническая болезнь почек со снижением СКФ < 60 мл./мин./ 1.73м2, микроальбуминурия; утолщение комплекса интима-медиа сонных артерий > 0.9 мм, наличие атеросклеротических бляшек);
- факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, дислипидемия, ожирение, малоподвижный образ жизни);
- Соответственно, перед началом противоопухолевой терапии необходимо провести рекомендованные исследования.
Что необходимо сделать до начала терапии ингибиторами VEGF?
- Сбор анамнеза (наличие гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний, семейный анамнез);
- Физикальное обследование с измерением офисного АД;
- Внеофисное измерение АД (суточное мониторирование АД, самоконтроль АД) при подозрении на «гипертонию белого халата»;
- ЭКГ;
- ЭхоКГ.
- Биохимический анализ крови с определением креатинина и расчетом клиренса креатинина и/или СКФ, калия, натрия, липидного спектра, глюкозы;
- Общий анализ мочи;
- Тест на микроальбуминурию;
- УЗИ почек, ультразвуковое дуплексное сканирование почечных артерий — по показаниям;
- После начала терапии необходим регулярный мониторинг артериального давления.
Мониторинг во время терапии ингибиторами VEGF
Еженедельный мониторинг АД в течение первого цикла терапии.
После окончания первого цикла терапии, если АД остается на целевом уровне, офисное измерение или самоконтроль АД в домашних условиях каждые 2-3 недели во время лечения.
Пациенту с повышенным артериальным давлением необходимо изменение образа жизни, а также консультация кардиолога.
Лечебная тактика
Изменение образа жизни – изменение режима питания, ограничение употребления поваренной соли, увеличение физической активности, нормализация веса, отказ от курения;
Консультация кардиолога/терапевта для назначения/коррекции медикаментозной антигипертензивной терапии.