Противоопухолевая терапия губительно влияет не только на злокачественные клетки, но и на здоровые. В том числе страдают активно растущие клетки ростковой зоны ногтя. Какие проблемы могут возникнуть с ногтями? Что делать, чтобы их избежать? Как быстрее с ним справиться?
Рассказывает Екатерина Валерьевна Карима, врач-дерматовенеролог, трихолог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
На 5-6 неделе после начала химиотерапевтического лечения у онкологического пациента развиваются поздние реакции кожной токсичности, среди которых изменения ногтевой пластины. Кроме этого клетки ногтей несут на себе те же рецепторы, что и опухолевые клетки и становятся «второй мишенью» при таргетной терапии.
Какие проблемы могут возникнуть с ногтевой пластиной во время лекарственного лечения рака?
Паронихия – воспаление кожи околоногтевого валика, возникает покраснение, отек, болезненность, часто присоединяется вторичная грибковая или бактериальная инфекция.
Дистрофия ногтя, или ониходистрофия – изменение формы, размера, структуры, цвета ногтевой пластины. Другой причиной дистрофии ногтей может быть развитие новообразований ногтевого ложа и ногтевых валиков.
Онихолизис – отслойка ногтя от воспаленного ногтевого ложа, сопровождающаяся болезненностью и легкой травматизацией. При правильном уходе и лечении все эти изменения носят обратимый характер в течении нескольких месяцев.
Меланонихия – изменение окраски ногтя, развитие коричневых или черных полосок, возникает за счет активизации меланоцитов противоопухолевыми препаратами. После отмены препаратов полоски постепенно бледнеют, но иногда этот процесс может длиться несколько лет. Другой причиной меланонихии может быть подногтевой пигментный невус или развитие подногтевой меланомы.
Как можно справиться с проблемами?
К сожалению, полностью избежать проблем с ногтевой пластиной невозможно. Для профилактики их развития и уменьшения интенсивности на фоне противоопухолевой терапии показан комплекс мероприятий, назначаемый еще до начала лечения:
- использование мягких моющих средств;
- увлажнение кожи, кремы-эмоленты;
- исключение агрессивных процедур;
- ношение просторной и удобной обуви;
- ограничение использования раздражающих, спиртовых растворов.
Кроме того, врач-онколог накануне или в день начала таргетной терапии назначает профилактическую медикаментозную терапию кожной токсичности, которая включает в себя:
- нанесение аптечных увлажняющих кремов-эмолентов утром;
- нанесение глюкокортикоидных кремов с активностью не выше 1% гидрокортизоновой мази вечером;
- нанесение аптечных солнцезащитных кремов с фильтрами SPF > 20, PPD > 1/3 SPF на открытые участки тела перед выходом на улицу в период с весны по осень;
- дополнительно возможно применение антибиотиков тетрациклинового ряда.
Как правильно ухаживать за ногтями во время противоопухолевого лечения?
- беречь кожу и кутикулы ногтей от травм;
- исключить обрезной маникюр и педикюр;
- носить удобную эргономичную обувь;
- периодически применять хлопчатобумажные защитные перчатки;
- наносить аптечный увлажняющий крем на область кистей и стоп.
Профилактика паронихии:
- исключить обрезной маникюр, гель-лак, искусственные ногти, наращивание ногтей;
- носить свободную удобную обувь;
- избегать воздействия раздражителей и химических веществ;
- не парить кисти и стопы в воде;
- пользоваться хлопчатобумажными перчатками, увлажняющими кремами и антисептическими растворами (хлоргексидин 0,05%, мирамистина 0,01%) для профилактики вторичной инфекции;
- При развитии онихолизиса необходимо аккуратно подстригать ногти, бережно ухаживать за ними и не травмировать. Можно на весь период лечения защищать поврежденный ноготь одноразовым бактерицидным пластырем. Для профилактики вторичной инфекции можно делать теплые (температуры тела) ванночки для ногтей по 3-5 мин (утро, вечер) с бледно-розовым раствором марганцовки.
Как быстрее привести ногти в порядок?
Для восстановления ногтей в рацион питания пациентов должны входить продукты с высоким содержанием белка, серы, микроэлементов, жиров омега 3, 6, 9 (мясо птицы, морская рыба, яйца, орехи, брокколи и др.). Возможно применение биологически активных добавок к пище по рекомендации врача-дерматолога.
Необходимо продолжить бережный уход за ногтями и применение аптечных увлажняющих кремов на кисти и стопы.
Дополнительно на ногтевые пластинки можно наносить аптечные витаминные укрепляющие растворы и лаки с хитозаном и микроэлементами. Не рекомендуется применять народные средства.