Полинейропатия — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в конечностях.
Что вызывает полинейропатию? Какие симптомы у заболевания? Что повышает риск ее развития? Какое лечение назначается? Рассказывает Владислав Викторович Андреев, врач-невролог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н.
Полинейропатия может быть вызвана множеством причин, но проявляется общими симптомами: слабостью в руках и ногах, онемением, покалыванием и жжением в кистях и стопах. Это так называемый синдром «перчаток и носков», то есть снижение поверхностного, вибрационного и суставно-мышечного чувства.
Признаки полинейропатии
- Начальные признаки
Парестезии, чувство жжения, снижение чувствительности пальцев стоп и на подошвах, в руках
- Снижение чувствительности
Сначала в ногах (дистально), затем в руках (по типу перчаток и носков)
- Нарушение движений
Появляется позднее, чем нарушение чувствительности, начинается в ногах (стопы) и в руках (кисти)
- Поздние признаки
Выраженная слабость в пальцах рук и ног, невропатические боли, изменение кожи и ее придатков (истончение, потемнение, повышенная ранимость и плохое заживление).
Могут наблюдаться и другие клинические признаки. Например, усиление симптомов на холоде.
Химиотерапия (цитостатики) – основная причина полинейропатии у онкологических пациентов, она влияет на проведение импульса по периферическим нервам, на определенные нейроны или отдельные структуры. Это осложнение называется нейротоксичностью.
Во время или после введения цитостатиков возникают боль в суставах, головные боли, кожная гиперестезия (генерализованная или распространенная), а также мигрени и ломота во всем теле.
В некоторых случаях полинейропатия у онкопациентов не связана с химиотерапией, обусловлена самой злокачественной опухолью (инвазия опухолевого узла в нервное волокно, метастазы, паранеопластический синдром).
Нейротоксичность
Нейротоксичность существенно ограничивает терапевтические возможности цитостатической терапии. Врачам-онкологам приходится менять дозы, откладывать очередные циклы терапии, вплоть до полного прекращения лечения.
Современные цитостатики вызывают проявления различных видов токсичности.
Как проявляется нейротоксичность?
Дистальная — нарушения чувствительности и /или нарушения двигательных функций.
Сенсорная — онемения, покалывания, похолодание или жжения в разных частях тела; дизестезии — искажение ощущений при прикосновении (неприятные или болезненные).
Моторная — снижение мышечной силы, гипо-/атрофии, непроизвольные мышечные движения.
Вегетативная/автономная — нарушение ритма сердечной деятельности, нестабильность артериального давления, головокружения (ортостаз), поносы или запоры, сухость или потливость кожи, нарушения слуха.
Выраженный болевой синдром — боли усиливаются по ночам, нарушение сна.
Степень тяжести нейротоксичности
- Незначительные изменения, практически не влияющие на общую активность и качество жизни самого пациента.
- Умеренные изменения, представляющие собой ухудшение функций, которые минимально влияют на ежедневную жизнедеятельность. Может потребоваться коррекция схемы лечения без отмены химиотерапии.
- Выраженные нарушения, проводится активное симптоматическое лечение с отсрочкой или отменой химиотерапии.
- Наблюдается угрожающие жизни состояния, в таком случае следует немедленная отмена химиотерапии.
Что повышает риск развития полинейропатии
- наследственность;
- сахарный диабет;
- злоупотребление алкоголем (даже слабоалкогольные напитки);
- печеночная и/или почечная дисфункция;
- введение ранее каких-либо нейротоксичных препаратов (особенно винкаалкалоиды, таксаны, производные платины, метотрексат).
Как снизить риски развития полинейропатии
- Учитывать сопутствующие заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
- Отказ от употребления алкоголя;
- Профилактическое применение нейротропной терапии (витамины группы В, препараты альфа-липоевой кислоты, препаратов улучшающих нервно-мышечную передачу, антиоксиданты);
- Избегать диеты, экстремальное похудение противопоказано!
- Оценить риски приема лекарственных препаратов;
- Наблюдение специалистов (осмотр невролога, онколога).
Неэффективно и даже может навредить:
- Активные болевые и травмирующие воздействия (иглы, иппликаторы, насечки);
- Горячие обтирания или обливания рук и ног;
- Мази, особенно жгучие и раздражающие;
- Химически активные вещества (спирты, кислоты, щелочи).
Диагностика и лечение полинейропатии
Необходима консультация с врачом-неврологом. Врач исследует болевую, температурную и вибрационную чувствительность. Назначает комплексную медикаментозную терапию.
При болевой форме полинейропатии анальгетики малоэффективны. На помощь приходят препараты другого ряда, которые используются для лечения эпилепсии — антиконвульсанты. Назначают также антидепрессанты. Если эти препараты (даже максимальные дозы) не приносят должного эффекта, то могут быть назначены сильнодействующие препараты — опиоиды. И, конечно, важна нейротропная терапия — витамины группы В, альфа-липоевая кислота, восстановление проведения импульса.
