Мы продолжаем разговор о самых распространенных осложнениях противоопухолевого лекарственного лечения на сердечно-сосудистую систему. В чем опасность ишемической болезни сердца? Применение каких противоопухолевых препаратов может к ней привести? Как избежать этого осложнения?
Рассказывает Никита Александрович Козявин, врач-кардиолог, онколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Основные и наиболее значимые сердечно-сосудистые осложнения (ссылки на статьи)
- ишемическая болезнь сердца;
Ишемическая болезнь сердца
Различные формы ишемической болезни сердца – очень грозные и значимые осложнения системной противоопухолевой терапии.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает в результате снижения кровотока по коронарным артериям, которые снабжают кровью сердечную мышцу, в результате чего наступает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой кровью.
Наибольший риск возникновения различных форм ишемической болезни сердца имеется у больных, которые получают различные фторпиримидины, препараты платины и ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов.
Основные противоопухолевые препараты, вызывающие ИБС
- Фторпиримидины (5-фторурацил, капецитабин, гемцитабин)
- Вазоспазм
- Препараты платины (цисплатин)
- VEGF (бевацизумаб, сорафениб, сунитиниб)
Основные формы ишемии
- стенокардия напряжения;
- безболевая ишемия миокарда;
- нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда;
- аритмии, провоцируемые различными формами ишемии.
Ишемическая болезнь сердца может протекать в виде стенокардии напряжения, которая характеризуется ангинозной загрудинной болью стабильной интенсивности; в виде безболевой ишемии миокарда, которая выявляется только с помощью инструментальных исследований; различных нарушений сердечного ритма или в виде неотложных состояний, требующих незамедлительного оказания медицинской помощи, таких как нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда.
Симптомы стенокардии
Что такое стенокардия? Это своеобразный болевой синдром, который возникает как защитная реакция организма на недостаток кислорода в миокарде.
Она имеет ряд отличительных симптомов:
- давящая, жгучая боль за грудиной длительностью до 5 мин., может отдавать в левую руку, спину, челюсть;
- провокация физической или эмоциональной нагрузкой;
- купирование в покое и/или после приема нитроглицерина.
При наличии болей ангинозного характера, анамнестических указаний на наличие ИБС перед началом противоопухолевого лечения рекомендована консультация кардиолога.
Как выявить повышенный риск ишемических осложнений?
Наиболее значимо наличие следующих факторов риска развития ишемии миокарда
- ишемическая болезнь сердца (стенокардия, безболевая ишемия, ИМ, коронарная реваскуляризация в анамнезе);
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- дислипидемия;
- курение;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- семейный анамнез раннего развития ИБС;
- нарушения мозгового кровообращения;
- тромбоэмболия в анамнезе;
- синдром Рейно в анамнезе;
- сопутствующая или предшествующая лучевая терапия;
- пожилой возраст.
Об имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях необходимо сообщить лечащему врачу, а также пройти обследование до начала противоопухолевой терапии.
Профилактика развития ишемических осложнений
Изменение образа жизни, отказ от курения и алкоголя.
Оптимизация медикаментозной терапии существующей сердечно-сосудистой патологии согласно действующим рекомендациям.
Необходимо избегать продолжительной и высокодозной терапии фторпиримидинами и другими противоопухолевыми препаратами, ассоциирующимися с риском ишемических осложнений у больных с высоким риском ишемических осложнений (имеющаяся ИБС) – т.е. необходимо изменение режима введения противоопухолевых препаратов.
Также возможно профилактическое назначение нитратов и антагонистов кальция, блокаторов кальциевых каналов.
Весь этот комплекс мероприятий также проводится совместно кардиологом и онкологом.