Известно, что пациенты с онкологическими заболеваниями могут страдать от широкого спектра нарушений сердечного ритма. Какие аритмии могут быть жизнеугрожающими и представлять реальную опасность? Применение каких противоопухолевых препаратов может к ним привести? Как избежать этого побочного эффекта?
Рассказывает Никита Александрович Козявин, врач-кардиолог, онколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Основные и наиболее значимые сердечно-сосудистые осложнения (ссылки на статьи)
- нарушение сократительной способности (дисфункция) миокарда и сердечная недостаточность;
- ишемическая болезнь сердца;
- различные аритмии;
Также целый ряд осложнений возникает на фоне противоопухолевой иммунотерапии.
Аритмии
Нарушения сердечного ритма и проводимости могут выявляться у 16 – 36 % онкологических больных, получающих специализированное лечение.
Спектр нарушений сердечного ритма и проводимости, а также перечень вызывающих их противоопухолевых препаратов достаточно широк.
Основные противоопухолевые препараты, вызывающие различные виды аритмии
- Алкилирующие агенты (цисплатин, циклофосфамид);
- Антрациклины;
- Антиметаболиты (капецитабин, 5-фторурацил, метотрексат);
- Доксорубицин;
- Паклитаксел;
- Таксаны.
К относительно безопасным аритмиям относят различные гемодинамически незначимые нарушения наджелудочковой экстрасистолии и тахикардию, желудочковую экстрасистолию и желудочковую тахикардию. А к потенциально опасным аритмиям относятся те же желудочковые нарушения ритма при наличии различных органических заболеваний сердца, а также мерцательную аритмию.
Интервал QT
Наиболее часто пусковым фактором таких «жизнеугрожающих» аритмий является удлинение интервала QT, который измеряется при электрокардиографии и характеризует процесс распространения электрических импульсов в миокарде. Интервал QT суммарно отражает процессы деполяризации и реполяризации желудочков. Границы нормальных величин интервала QTс: мужчины > 450 мс; женщины > 460 мс.
Факторы риска удлинения интервала QT
Модифицируемые
- Состояния, связанные с электролитными нарушениями: рвота; диарея; лечение петлевыми диуретиками; гипокалиемия ≤ 3,5 ммоль/л; гипомагниемия ≤1,6 мидл; гипокальциемия ≤ 8,5 мпдл; гипотиреоз;
- Лекарственные средства, удлиняющие интервал QT: антиаритмические препараты; антибактериальные препараты; противогрибковые препараты; нейролептики; антидепрессанты; противорвотные препараты; антигистаминные препараты.
Не модифицируемые
- Случаи внезапной смерти в семье;
- Врожденный синдром удлиненного интервала QT;
- Необъяснимые обмороки в анамнезе;
- Базово удлиненный интервал QT;
- Женский пол;
- Пожилой или старческий возраст;
- Заболевания сердца;
- Перенесенный инфаркт миокарда;
- Почечная недостаточность;
- Печеночная недостаточность.
Когда необходимо измерять интервал QT
Длину интервала QT и факторы риска его увеличения необходимо определить до начала терапии, контролировать в процессе и по окончании лечения.
Симптомы, которые могут свидетельствовать о возможных осложнениях (нарушениях сердечного ритма)
- обмороки,
- предобморочные состояния,
- головокружения,
- учащенное сердцебиение;
- «перебои» в работе сердца;
- появления нерегулярности пульса при измерении артериального давления.
Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, поскольку эти симптомы могут указывать на резвившиеся нарушения сердечного ритма.