Оглавление статьи:
Глаукома
Что такое глаукома?
Основные причины глаукомы.
Факторы риска глаукомы
Классификация глаукомы
Основные симптомы глаукомы
Профилактика глаукомы
Острый приступ глаукомы
Диагностика глаукомы
План наблюдения пациента с глаукомой
Лечение глаукомы
Медикаментозное лечение
Лазерное лечение
Показания и противопоказания к лазерной хирургии
Хирургическое лечение
Показания к хирургической операции
Что такое глаукома?
Глаукома — это одно из наиболее тяжелых глазных заболеваний, которое характеризуется быстрым прогрессированием и приводит к необратимой слепоте.
Глаукома включает группу различных поражений зрительного органа, при которых отличается постоянное и периодическое повышение внутриглазного давления, снижение остроты зрения и атрофия нерва.
Основные причины глаукомы.
При глаукоме нарушается баланс формирования внутриглазной жидкости и ее оттока.
В результате образовывавающая жидкость накапливается, вследствии чего внутриглазное давление повышается.
Это негативно влияет назрительный нерв, ухудшается его кровоснабжение, спустя некоторое время нерв атрофируется.
Факторы риска глаукомы :
- Пожилой возраст ( старше 50 лет)
- Дальнозоркость ( короткая длина глаза)
- Высокая степень миопии
- Периодически повыщающееся внутриглазное давление
- Сахарный диабет
- Низкое артериальное давление
- Дисфункции гормональной и нервной систем
- Заболевания сердечно-сосудистой сиситем
- Наличие глаукомы у родственников
- Повреждения и травмы глаз
- Хирургическое вмешательство и перенесенные в прошлом воспалительные процессы
- Длительный прием гормональных препаратов
Классификация глаукомы:
- врожденная (наследственная, внутриутробная; травмы во время родов) и приобретенная;
- открытоугольная (нарушается дренажная система глаза);
- закрытоугольная (угол камеры сомкнут, жидкость из глаза оттекает недостаточно быстро, повышается внутриглазное давление);
- смешанная;
- глаукома псевдонормального давления (открытоугольная глаукома, но при нормальных значениях внутриглазного давления);
- первичная и вторичная, то есть спровоцированная офтальмологическими заболеваниями, хирургическим вмешательством на глаза, приемом некоторых лекарств, травмами и т.д.
По времени возникновению заболевания различают:
- врождённую глаукому (до 3 лет);
- инфантильную глаукому (в возрасте 3-10 лет);
- ювенильную глаукому (в возрасте 11-35 лет);
- глаукома взрослых (после 35 лет).
По степени выраженности патологического процесса (состоянию полей зрения и воронки зрительного нерва) выделяют четыре стадии заболевания:
- I — начальная стадия глаукомы;
- II — развитая стадия глаукомы;
- III — далеко зашедшая стадия глаукомы;
- IV — терминальная стадия.
По уровню стабилизации глазного давления выделяют:
- нормотензию — результаты измерения прибора (тонометра) не превышают 25 мм рт. ст.;
- умеренно повышенное давление — 26-32 мм рт. ст.;
- высокое внутриглазное давление — свыше 33 мм рт. ст.
По течению глаукома бывает стабилизированной и нестабилизированной.
По происхождению различают:
- первичную глаукому — возникает самостоятельно;
- вторичную глаукому — развивается вследствие других заболеваний глаза.
Основные симптомы глаукомы:
Чаще всего глаукома бывает двусторонняя.
Обычно у больного на первых стадиях болезни наблюдается чувство давления в глазах, расплывчатость зрения, формирование радужных кругов при взгляде на источник света и мелькание молний.
Постепенно давление внутри глаза повышается, снижается острота и сужаются поля зрения. Через некоторое время происходит отмирание тканей зрительного нерва и развивается слепота.
Восстановить зрение в этом случае уже невозможно. Но, даже после потери зрения развитие глаукомы не прекращается. У пациента могут начаться сильные головные (мигренеподобные) и глазные боли.
Также при заболевании отмечается:
- затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
- гало (появление желтого или белого венца вокруг зрительного диска)-при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
- ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток
- появление ограниченного слепого пятна.
При остром приступе глаукомы появляется брадикардия, тошнота, рвота, боль в глазу, отдающая по ходу тройничного нерва, в район висков и лба, понижается острота зрения.
При врожденной глаукоме у детей до года отмечается быстрое прогрессирование симптомов заболевания.
Профилактика глаукомы
Явные симптомы обычно появляются уже на последних стадиях, поэтому при первых подозрениях нарушения зрения следует обратиться к офтальмологу.
В нашей клинике вам помогут регулярно контролировать внутриглазное давление и зрительные функции самым высокоточным и современным оборудованием.
При существовании предрасполагающих факторов, например, другие заболевания глаз, очень важно проводить профилактические осмотры.
Если врач прописал антиглаукомные капли, необходимо точно следовать назначению и не пропускать ни одного дня.
Острый приступ глаукомы
Чаще всего данный приступ встречается при закрытоугольных формах, но иногда возникает и при декомпенсации открытоугольной глаукомы (резком подъёме внутриглазного давления), набухании катаракты (оводнении мутного хрусталика) и травмах глаза.
Провоцирующими факторами приступа могут быть: гипертонический криз, эмоциональный стресс, расширение или резкое сужение зрачка, длительная зрительная нагрузка вблизи, долгая работа с положением головы вниз.
Больные при этом чувствуют сильные боли в глазу и соответствующей половине головы, у них резкое ухудшается зрение, появляются туман, пелена и радужные круги перед глазами. Характерным считается появление тошноты и рвоты.
Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться врачом-офтальмологом только в условиях офтальмологического отделения. Самолечение недопустимо. Назначаются средства, снижающие внутриглазное давление, нанося их местно и принимая внутрь, минуя пищеварительный тракт.
При невозможности купировать явления острого приступа глаукомы в течение 24 часов выполняется хирургическое лечение https://nika-nn.ru/services/tsentr-sovremennoy-oftalmologii/khirurgicheskoe-lechenie-oftalmologicheskikh-zabolevaniy/
Диагностика глаукомы
Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.
В нашей клинике обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:
- исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
- измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
- измерение внутриглазного давления;
- ультразвуковые исследования (ультразвуковая биомикроскопия угла передней камеры);
- определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
- с помощью электронной гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.
- оптическая когерентная томография зрительного нерва на уникальном, единичном в Нижнем Новгороде оборудовании Sollix Optovue позволяtт дополнительно оценить состояние зрительного нерва, окружающих его нервных волокон (перипапиллярных) и внутренних слоёв центральной оптической зоны сетчатки.
План наблюдения пациента с глаукомой:
При стабилизированном течении глаукомы и достижении нормального давления показано:
- не менее 1 раза в 6 месяцев проходить проверку остроты зрения и контроль внутриглазного давления;
- не менее 1 раза в 6-12 месяцев выполнять периметрию, гониоскопию и осмотр глазного дна.
При нестабилизированном течении глаукомы на фоне нормального давления те же самые процедуры нужно проходить 1 раз в 3-6 месяцев, при нестабилизированном течении или отсутствии стабильных цифр давления — 1 раз в 1-2 месяца
Лечение глаукомы
Успех в лечении глаукомы зависит от нескольких факторов и в первую очередь от знаний пациента о своём заболевании.
Для больного глаукома кажется "мифической болезнью", которую каким-то образом "углядел врач". Ведь очень многие люди не ощущают никакой разницы до и после закапывания противоглаукомных капель.
"А есть ли болезнь? — постоянно спрашивают пациенты. — Может врачам платят производители лекарств? Зачем постоянно тратить деньги на сомнительное лечение?".
Будет хорошо, если лечащий врач сразу доступно объяснит ситуацию. Но зачастую приём проходит быстро, слова, которые говорит врач, пациенту непонятны, и человек уходит с растерянными мыслями, не всегда осознавая, какую опасность таит его заболевание.
Когда он появляется снова у врача через год-два (а то и позже), то неприятно удивляется, что проблема реально существует, но вот вернуть "съеденное" глаукомой зрение уже невозможно. Поэтому крайне важно серьёзно относиться к поставленному диагнозу и следовать рекомендациям врача.
Лечение всегда назначается пожизненно и отменять его на своё усмотрения нельзя.
Регулярное наблюдение — одно из ключевых составляющих в борьбе с глаукомой. Сам пациент не может отследить состояние его зрительного нерва, поэтому пренебрегать визитом к врачу пагубно.
"Запущенная глаукома" — состояние полностью безвозвратное.
Одним из главных факторов лечения является индивидуальный подход, потому как под термином "глаукома" скрываются разные формы заболевания. Также особую играет роль возраст, в котором началась болезнь, сопутствующие заболевания, возможность самостоятельно закапывать капли и материальная сторона вопроса.
Если пациент понимает коварство болезни и осведомлён, что отказ от назначенной врачом терапии или её несоблюдение неминуемо приведёт к полной потере зрения, то мотивация лечиться возрастает и укрепляется. Больной должен понимать, что это не просто бездумное закапывание капель, а личная каждодневная борьба со слепотой.
Медикаментозное лечение
Сегодня медикаментозная терапия является вариантом начала лечения во многих случаях впервые выявленной глаукомы.
По механизму действия на внутриглазное давление препараты делят на:
- улучшающие отток внутриглазной жидкости;
- уменьшающие выработку внутриглазной жидкости.
Препараты и их комбинации подбираются врачом индивидуально в зависимости от формы глаукомы.
Основные требования к препарату либо их комбинациям:
- эффективность;
- состояние зрительных функций (если у пациента IV стадия глаукомы — лечение одно, если I стадия — другое);
- стабильность (сохранять действие в течение суток);
- минимум побочных эффектов;
- удобство в использовании (учитывая забывчивость пациента, его работу, ценовую категорию препарата и др.)
У каждого препарата свои особенности применения, противопоказания и побочные эффекты. Поэтому лечение проводится под наблюдением врача-офтальмолога.
Медикаментозная терапия может сочетаться с другими методами лечения.
Лазерное лечение
В настоящее время разработана целая система лазерной хирургии. Её методы применимы к различным типам глаукомы и позволяют выполнять операцию без вскрытия глазного яблока. При таких вмешательствах используется зелёный, сине-зелёный или красный YAG лазер.
Красный лазер активно используют при закрытоугольной глаукоме, особенно при блокировании путей оттока жидкости. С его помощью выполняется лазерная иридэктомия(иридотомия), которая позволяет создать ряд дополнительных отверстий в радужке.
При первичной открытоугольной глаукоме в начальной и развитой стадии рекомендуется выполнение лазерной трабекулопластики — воздействие энергии лазера на клетки дренажной зоны.
Такая процедура позволяет снизить внутриглазное давление при его умеренно повышенном уровне.
Также она может выступать как альтернативный вариант начала лечения при невозможности назначения местной медикаментозной терапии: плохой переносимости препаратов, физических трудностях, связанных с закапыванием капель, и недоступностью препаратов.
Операция проводится амбулаторно, под местным обезболиванием, с использованием специальных линз, которые устанавливаются на глаз.
В среднем внутриглазное давление после лазерной трабекулопластики может снизиться на 20-25 % (6-9 мм рт. ст.). По результатам AGIS (исследования по лечению продвинутых стадий глаукомы), такая операция чаще оказывается неэффективной у пациентов, моложе 40 лет. Повторная лазерная трабекулопластика возможна через год, если эффект от первой процедуры был продолжительным и достаточным для снижения внутриглазного давления.
В ряде случаев лазерное лечение не может заменить классическую операцию и не исключает классическое хирургическое лечение в дальнейшем.
Показания и противопоказания к лазерной хирургии
Лазерная иридэктомия проводится при закрытоугольной глаукоме, а трабекулопластика — при открытоугольной, чтобы снизить глазное давление. Также лазерная хирургия показана, если лечение каплями оказалось неэффективным или пациент не может их применять.
Противопоказания:
- беременность;
- воспалительные заболевания глаз, например конъюнктивит и кератит;
- выраженные дистрофия и отёк роговицы.
Также могут применяться методы микрохирургии, относящиеся к основным группам:
- Фильтрующие операции – хирург формирует новые пути для оттока жидкости.
- Непроникающие фильтрующие операции – подразумевают истончение периферического участка мембраны роговицы, сквозных отверстий при этом не образуется. Эффективны на начальных стадиях заболевания.
- Циклодеструктивные операции – хирург травмирует участки ресничной мышцы, затем они отмирают, при этом синтез внутриглазной жидкости уменьшается.
- Применение искусственных дренажей – в глаз помещают особое дренирующее устройство, позволяющее нормализовать отток жидкости.
Хирургическое лечение
Хирургический метод лечения — наиболее эффективный способ нормализации внутриглазного давления и сохранения зрительных функций.
Операция по поводу глаукомы может показаться пациенту бесполезной, так как она практически не влияет на остроту зрения — только на внутриглазное давление.
Это толкает многих больных оттягивать хирургическое лечение. Такая позиция в корне неверна: если пациенту показана операция по состоянию здоровья — её необходимо делать.
При закрытоугольной форме глаукомы проводится иридэктомия (создание сквозного отверстия в радужке) и иридоциклоретракция (разобщение части радужки и цилиарного тела с углом передней камеры);
при врождённой — гониотомия (восстановление анатомии угла передней камеры) или варианты синусотрабекулэктомии (операция в области трабекулы);
при открытоугольной форме глаукомы — различные варианты проникающих и непроникающих операций.
В случае повторных операций используются дренажи и антиметаболиты, при терминальной стадии глаукомы — циклодеструктивные вмешательства.
Цель всех видов хирургии глаукомы — одна: создать дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости, снизить и стабилизовать давление внутри глаза.
Показания к хирургической операции
Хирургическое лечение потребуется в следующих случаях:
- Капли и лазерная коррекция оказались неэффективными, т. е. с их помощью не удалось нормализовать внутриглазное давление. Часто при этом распадается ткань зрительного нерва и болезнь усиливается.
- Другие методы лечения недоступны, например пациент не может приобретать и/или самостоятельно закапывать капли, либо из-за непереносимости препаратов развивается токсическая реакция конъюнктивы.
- Поздняя стадия глаукомы, при которой высока вероятность потерять зрение.
- Врождённые формы болезни, связанные с анатомическими пороками.
- Вторичные формы глаукомы.
В каждом конкретном случае врач взвешивает риски и необходимость операции.
Одним из наиболее эффективных способов лечения глаукомы является операция, выполняемая по методике непроникающей глубокой склерэктомии (сокращенно – НГСЭ).
Операция НГСЭ очень популярна по причине своей безопасности. Вследствие того, что в процессе выполнения хирургических манипуляций не нарушается целостность глазного яблока, риск инфекционных осложнений в течение реабилитационного послеоперационного периода сведен к минимуму.
НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных дренажей, препятствующих рубцеванию тканей, ведущему к снижению эффекта операции в будущем. Также повышают эффективность НГСЭ применение лазера.
В ходе операции НГСЭ формируется дополнительный путь оттока жидкости из передней камеры глаза. Для этого не создаются сквозные отверстия, а хирургически или лазером истончается периферический участок мембраны роговицы, обладающий естественной влагопроницаемостью.
Внутриглазное давление после операции НГСЭ снижается и стабилизируется, так как происходит нормализация оттока жидкости из глаза.
Эта методика дает возможность восстанавливать баланс внутриглазной жидкости при любых формах открытоугольной глаукомы.
Проверено:
